强化护理干预对急性心肌梗死介入治疗再灌注心律失常的影响

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1、强化护理干预对急性心肌梗死介入治疗再灌注心律失常的影响唐艳张娟娟孙兆娜高玉红(山东省潍坊医学院附属益都屮心医院心内二科262500)【摘要】R的探讨强化护理干预在急性心肌梗死(AMI)患者行急诊介入治疗时对再灌注心律失常的影响。方法连续选择急性心肌梗死患者98例，随机分为强化护理组49例(简称ING)，给予全面系统的强化护理治疗；一般护理组49例给予一般护理(简称CNG),比较两组患者介入治疗再通2小时后再灌注心律失常的不同。结果强化护理干预组再灌注心律失常发生率降低，尤其严重再灌注心律失常发生率显著减少

2、，两组比较有显著的统计学差异(P<0.05)。以强化护理为变量，对再灌注心律失常的影响进行Logistic回归分析，结果其OR值为0.4495%Ck0.19-0.98,P=0.04；影响再灌注心律失常的其它因素还有：血管开通时间(OR0,42,95%CI0.21-0.92,p=0.02)、入院时血糖水平(OR1.96,95%CI1.02-5.78,p=0.04)、心率(OR1.78,95%CI1.22-6.77，p=0.04)以及心功能(OR1.84,95%CI1.06-6.91，p=0.04)等。结论急

3、性心肌梗死行介入治疗时实施强化护理有助于减少再灌注心律失常发生率，尤其是严重的快速心律失常。【关键词】急性心肌梗死介入治疗强化护理再灌注心律失常【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0048-03R前急性心肌梗死最重要的治疗是尽早实施再灌注介入治疗，而再灌注治疗最可怕的并发症是再灌注性心律失常，尤其是致病性的心律失常，如减少其发生将会改善病人预后［1］。强化护理干预对急性心肌梗死患者介入治疗时能否减少再灌注心律失常的发生以往报道较少，本文旨在研宂强化护理干预

4、对急性心肌梗死患者介入治疗时再灌注心律失常的影响。1.资料与方法1.1临床资料病例选择2010年1月-2012年10月期间，我院心脏病治疗中心共入选98例ST段抬高的AMI行PCI患者，均符合下列入选标准：（1）具有典型缺血性胸痛或对等症状持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解，在12小吋以内；（2）18导联标准心电图上ST段在相邻2个或以上导联抬高≥0.1mV，并有动态演变；（3）PCI治疗后TIMI血流≥2级。排除标准：严重肝肾功能障碍、严重感染、凝血及纤溶障碍，恶性肿瘤。所冇入选病人均

5、在知情同意书上签字同意并经医院伦理委员会批准。患者的一般临床资料见表1，治疗前两组资料无统计学差异（P〉0.05）。1.方法2.1观察指标采用多导心电监护系统，在整个介入治疗过程中监测并记录患者的心率、心律失常情况、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，重点记录术前和术后2小吋心律失常的种类及持续吋间，包括：快速型再灌注心律失常,如加速性室性自主心律，室性早搏，室性心动过速与心室颤动；缓慢型再灌注心律失常,如窦性心动过缓,窦性停搏和房室结传导阻滞，且常伴奋一过性低血压，严重RA的标准是伴冇血流动力学障碍的室

6、性心动过速、心室颤动和缓慢型再灌注心律失常。2.2强化护理治疗方法笔者把它分为三个阶段和三人专业护理，即术前护理、术中护理和术后护理。一人护理输液用药，一人专管心电监护和除颤器，另一人陪在病人床头密切和病人心理沟通的心理护理。三人既奋分工又密切协作。具体做法是术前心理护理：术前心理干预的重点是消除或减轻患者的紧张焦虑和恐惧状态。从患者由急诊科确诊开始即认真对患者的性格特征和病情状况就进行全面评估，并详细记录在护理单上。主要了解每个患者对AMI的焦虑来源和恐惧程度，对手术创伤的担心程度以及对治疗费用的担心程

7、度等几个方面，采用不同的心理安慰方法给予解释，以消除其不良的心理状态。普遍认为恐惧心理是心脏病手术患者最常见的一种心理现象，恐惧心理的护理干预是十分有效地方法，尤其急性心肌梗死再灌注治疗吋更是如此，护理要做到及时从容和镇定，从行动上给患者以信任感和安全感，交流态度要亲切诚恳，更重要的是密切观察再灌注心律失常的发生［2】。笔者调查发现每一位AMI患者都奋不同程度的恐惧心理，主要担心自己会突然死亡，苏次担心介入手术的失败，再次是担心较高的手术费用。因此，针对这几个方面进行重点心理护理，对那些高度恐惧心情的患者

8、采用家属陪同手术的方法。同时采用镇静药物来减轻患者的恐惧心情，例如给如小剂量的扑尔敏、安定等。术中心理护理方法：患者进入导管室后不可避免的都有一定的害怕和恐惧心理，专门护理人员陪守在病人身旁，及吋擦除患者头面部的汗水，随时询问患者奋何不适和要求尽可能让患者感到舒适，这样可奋效地减轻其恐惧心理。专门护士还要密切监护患者的心率、心律、血压和血氧等指标，一旦发现异常立即报告医师进行及早的处理，还要准备好抢救物品如急救药物、气管插管、