国立成功大学人类研究伦理审查委员会委托审查协议书

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1、國立臺灣藝術教育館好優Show學生藝團活動徵選計畫書參選單位：5好優Show學生藝團活動徵選計畫書參選單位參選資格□高中職表演相關科班□大學表演或音樂相關科系□表演或音樂相關研究所_________學年度□全國學生音樂比賽團體組___________類，決賽□優等□特優□全國學生舞蹈比賽團體組___________類，決賽□優等□特優□全國學生創意戲劇比賽團體組__________類，決賽□優等□特優□全國師生鄉土歌謠比賽團體組__________類，決賽□優等□特優演出名稱演出類別演出人數演出人數人，工作人數人，合計人演出情形1.演出場次：場2.演出時間：(1)107年月日□午

2、：分□晚：分(2)107年月日□午：分□晚：分3.演出長度：時分4.全臺演出地點：縣鄉5.國外演出地點：（國家）（城市）（中小學校園或所屬社區、離島或參與國際交流演出）參選單位基本資料參選單位：（學校用印）申請人：（簽章）地址：電話：傳真：手機：E-MAIL：5聯絡人姓名：職稱：電話：手機：傳真：e-mail：地址：參選單位簡介演出人員簡介5重要演出紀錄演出內容構想：（計畫緣起、創作理念）活動介紹：5演後示範教學或導聆或解說等與觀眾互動之活動規劃1.所提計畫為中小學校園或所屬社區、離島部分，請以生動活潑之教學方式，教導學童或前來觀賞之民眾，認識表演藝術。2.參與國際交流演出，則依

3、主辦單位規劃。演出目標預期效益1.所提計畫為中小學校園或所屬社區、離島部分，請敘述運用何種方式吸引鄰近社區民眾、師生、親子前來觀賞。2.參與國際交流演出，請敘述藝文交流的意義與心得。5預算經費＊請依所提地區提報活動經費預算表，並參照計畫第14點範例編列，且不得自創項目。5