从轻度认知功能损害谈阿尔茨海默病的中医防治

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1、从轻度认知功能损害谈阿尔茨海默病的中医防治　　[]阿尔茨海默病（AD）是一种原因不明、进行性发展的神经退行性疾病。轻度认知功能损害（MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡状态，将AD的干预节点提前至MCI，对有效防治AD具有重要和积极的意义。本文将以中医理论探析轻度认知功能损害的中医归属和病因病机，通过临床实践总结其相应治则。[关键词]轻度认知功能损害；阿尔茨海默病；中医防治[]R749.16[]A[]1673-7210（2013）09（c）-0092-03阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）是一种原因不明、进行性发展的神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、

2、失语、失用、失认、计算损害、人格和行为等改变，造成生活自理能力和社会活动功能的减退为特征。AD进展缓慢，病程较长，一般认为，对中晚期患者进行药物干预很难逆转或延缓病情的发展。轻度认知功能损害（mildcognitiveimpairment，MCI）由美国著名精神科专家Petersen于1997年率先命名，并于2007年进一步丰富了MCI的概念，他指出MCI为正常老化和痴呆中间状态，表现记忆和智力方面的轻度损害，但认知功能和生活能力保持较为完好，尚未达到老年痴呆的诊断标准[1]。近年来，MCI已被公认为是生理衰老和早期AD之间的过渡状态。2011年最新的NIA-AA诊断标准更是

3、将AD视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程，充分体现了MCI和AD之间的紧密联系。因此，将AD的干预节点提前至MCI，对有效防治AD具有重要和积极的意义。祖国传统医学在长期实践中以独特的理论体系对本病认识深刻，AD的中医防治研究近年已取得可喜的进展。1MCI的中医学归属中医学中尚没有轻度认知功能损害一词，但在各时期文献中可以见到与健忘相关的散在记载。中医对于健忘的论述始于《内经》，如《素问五常政大论》曰：太阳司天，寒气下临，心气上从，热气妄行，善忘。又如《灵枢大惑论》曰：人之善忘，上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故健忘。《灵枢本神》曰：悲哀

4、动中则伤魂，魂伤则狂妄；肾藏精，精舍志；肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。《医灯续焰》中对健忘病机有了更全面的论述：道过之言，行过之事，久不忘记，曰忘。若当下既不能记，索之胸臆，了不可得者，健忘也。乃心虚肾惫，水火不交。经血之府空，荣卫之道涩。致令机关不利，灵巧不开。高年衰朽者多得之。到了宋代陈言则在《三因极一病症方论》中对健忘进行概念上的阐述：尽心力思量不来；常常喜忘，谓之健忘。据此可见，古人在数千年前就对健忘有了一定的认识和探索，根据MCI患者临床表现多以记忆力下降为特征，故而，目前多倾向于将MCI归属于中医健忘范畴。2MCI与中医神病根据中医对神病的认识，人体的精神

5、活动即是神、魂、魄、意、志等一系列思维意识活动的综合过程，它以神的功能正常为前提，而神的生理功能包含了人的感觉、知觉、注意、思维、记忆和智能。神有先天、后天之别及体用之分。宋代张伯端在《玉清笥青华秘方金宝炼丹诀》中提到：夫神者，有元神焉，有欲神焉，元神者乃先天以来，一点灵光也，欲神者，气质之性也，元神者，先天之性也，形而后有气质之性，善反之，则天地之性存焉。清朝张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：元神者，无思无虑，自然虚灵也，识神者，有思有虑，灵而不虚也。据此可见，先天之神源于父母之精血交合，称之为元神。正如《灵枢本神》中说到：生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并

6、精而出入者谓之魄。并且，元神有赖于脑髓的充养。后天之神称为识神，通过心气和心血的滋养而成，是心以眼、耳、鼻、舌、身为媒介接收外界色、声、香、味、触等信息继而引发的一系列神经心理活动。正如《内经》中所云，心者，君主之官，神明出焉、所以任物者谓之心。此外，《素问宣明五气篇》中又提到：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。据此，肝藏魂，肺藏魄，魂、魄统摄于先天之元神，脾藏意，肾藏志，意、志则统摄于后天之识神。如若先天精血随龄衰退，元神虚弱，后天心气随龄耗伤，识神失养。元神虚弱，邪气易客，清阳不升，浊阴不降，神机阻滞，清窍被蒙，先天元神无以填补，后天识神无以充养则致神明失用，则可出

7、现健忘、痴呆等神志症状。MCI为AD的早期疾病状态，以记忆力减退为主要表现，或伴随轻度认知障碍，据此，神明失用为MCI的基本病机。3MCI早期干预与中医治未病思想中医治未病学术思想是中医理论的重要组成，其最早提出源于《黄帝内经》中《素问四气调神大论》：不治已病治未病，不治已乱治未乱，病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。东汉张仲景在《金匮要略》中丰富了这一思想，将其具体为未病先防，既病防变的观点。叶天士在《温热论》中将这种未雨绸缪的思想更前进了一步，他提出的务在先安未受邪之地