中耳乳突术后迟发性面瘫11例的临床护理观察

《中耳乳突术后迟发性面瘫11例的临床护理观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中耳乳突术后迟发性面瘫11例的临床护理观察【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0173－01　　　　【】本文通过探讨和总结中耳乳突手术迟发性面瘫的观察和护理。得出结论：对中耳乳突手术术后需密切观察有无迟发性面瘫．早期发现．早期治疗和护理，能使面瘫恢复良好。　　【关键词】中耳炎面神经麻痹护理　　　　迟发性面瘫影响外观面容，引起眼部疾息，给患者带来痛苦。我科对1l例中耳乳突术后发生迟发性面瘫的患者进行及时积极治疗，同时配合有效的护理措施，1l例患者全部恢复。现将护理体会汇报如下。　　1资料与方法　　1．

2、1临床资料。总结我科2009年2月～2010年2月收治的慢性化脓性中耳炎术后发生迟发性面瘫的1l例患者，男5例，女6例；年龄22～6l岁，平均38．5岁。术前均无面瘫史，乳突CT检查面神经管无异常。进行常规全麻下中耳手术，10例为改良乳突根治术加鼓室成形术，l例行乳突根治术；均探查面神经骨管并充分磨低面神经嵴。术中发现有5例面神经管骨质有破坏，均在水平段，面神经部分暴露，但鞘膜完整，无水肿。面神经管无明显病变的有6例。术中剪断鼓索神经3例。全部病例术程顺利，术中面神经无明显损伤，手术当天无面瘫。术后静脉应用抗菌素1周．术

3、腔常规给予明胶海绵和碘仿纱填塞2周。全部患者面瘫发生于术后第l～20d，平均4．3d，其中有8例发生于术腔填塞物抽出前．3例发生于术腔填塞物抽出后，均为不完全性面瘫，面神经功能评分为(House--Brackmann分级)Ⅱ一Ⅳ级。　　1．2方法。发现面瘫后，立即取出术腔填塞纱条，清理明胶海绵，每日换药1次，术耳每天滴含糖皮质激素的抗菌素滴耳液。遵医嘱给予静脉应用糖皮质激素、抗菌素．营养神经药物等综合治疗，持续7～14d。持续观察面瘫的程度和发展，同时做好患者的心理护理，局部伤口、眼部的护理以及面肌康复训练和出院健康指导

4、。　　2结果　　经综合治疗和有效的护理措施，面瘫于2周内完全恢复者8例，2个月内完全恢复者3例。随访半年以上未见面瘫复发，术腔干结，无后遗症。　　3护理　　3．1术后观察。全麻中耳乳突术后除观察基础生命体征外，应密切观察患者有无出现面瘫的体征，以及出现体征的程度和发展情况。若术前无面瘫，术后出现面瘫，应及时向手术医生汇报，手术者可以分析出现面瘫的原因，及时给予处理。　　3．2面瘫护理　　3．2．1心理护理。术前配合医生向患者及家属做好解释工作，介绍手术的方法以及术后发生面瘫的可能性及原因，并告之患者，面瘫是暂时性的，术后

5、积极配合治疗，有利于面瘫的恢复。术后给予患者精神上的安慰和鼓励，生活上给予关心和照顾，另外还要重视发挥家属及亲友在维持病人最佳心境中的作用，使其有一个关心、体贴的家庭环境，使患者感到温暖，减轻精神负担，消除自卑感和紧张情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗，促进康复。　　3．2．2伤口护理。注意观察切口局部及耳郭有无渗血、渗液，红、肿、热、痛，敷料是否清洁，根据伤口情况每日或隔日换药，保持伤口清洁干燥，防止感染。指导患者采取健侧卧位，防止伤口受压。　　3．2．3眼部护理。保持病室环境安静，整洁，光线适宜，避免强光刺激眼球。每

6、天使用人工泪液和抗生素滴眼液滴眼，3次／日，保持眼球湿润；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒纱布包眼保护角膜。　　3．2．4面肌功能康复指导。指导患者以热毛巾敷面部及行环形脸部按摩，按照健侧运动方向按摩患侧，用力轻柔、适度、持续，每日早晚各进行1次，促进局部血液循环及功能的恢复，必要时给予理疗。自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，运动时按节奏进行，每个动作做2～3个八拍，3次／d，促进肌肉张力的恢复。　　3．2．5出院指导。保持手术耳的清洁干燥，防止污水进入术腔，防止感染，3个月内避免长时间术耳正对风吹拂。对未完全康复的

7、患者，要指导患者继续进行面肌功能自我康复训练，自我观察面瘫的发展程度和恢复情况，定期回院复诊。　　4讨论　　迟发性面瘫一般在中耳乳突术后几小时、几天或十几天出现，不能以手术损伤来解释。其发生原因多数不能明确，可能与面神经骨管缺损或破坏、鼓索神经过度牵拉引起面神经逆行性水肿、术腔填塞物过紧压迫面神经或病毒感染等有关，与手术中使用的器械及手术技巧等也有密切关系。根据本组病例分析，其发病原因可能是由于面神经骨管破坏、术腔填塞物过紧压迫裸露的面神经或碘仿过敏、术中热损伤等。根据其可能的发病原因，尽早取出了耳内填塞物，减少压迫，全

8、身及局部应用抗生素及皮质类固醇激素；应用血管扩张剂及营养神经制剂，适当的物理治疗等综合保守治疗方法，全部病例得以康复。因此，在中耳乳突术后需密切观察有无发生面瘫，早期发现，早期治疗。同时对患者采取针对性、有效的护理措施，加强心理护理，消除其自卑感和紧张情绪，使其积极配合治疗及护理，能使面瘫恢复良好。