治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会（附21例病例分析）

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1、治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会（附21例病例分析）张德发李静李洪军（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院泌尿外科028000}【摘要】目的：探讨和研究鉍道损伤、鉍道会师连环式置管在治疗鉍道损伤上的可行性和确切性，并对尿道会师术连环式置管在治疗尿道损伤上有利因素和依据进行充分研究和讨论。方法：采取回顾和跟踪方式对我院21例尿道损伤患者采用鉍道会师术连环式置管三例效果进行观察分析。结果：我院于2008年11月对21例尿道损伤患者均采用尿道会师术连环式置管治疗后收到满意效果,无一例窦道形式，无尿道狭窄或直接途径会阴部尿道修补吻合术。结论：尿道损

2、伤、鉍道会师术连环式置管在治疗鉍道损伤上为FI前最好的方法，优于单纯尿道会师术的治疗，不出现尿道狭窄及会阴部尿道修补吻合术深受患者及同仁们的亲睐。【关键词】鉍道损伤鉍道会师术连环式置管疗效【屮图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0154-02鉍道损伤在泌鉍外科属常见多发性外伤[1],而在治疗妞道损伤屮，尿道会师术又是泌尿道损伤不可缺少的治疗手段。以前我们均采用单纯尿道会师术来治疗尿道损伤，可治疗后的并发症形成给患者带来不可想象的痛苦，凡是被采用单纯鉍道会师术治疗的鉍道损伤患者都出现不同程度的鉍道狭窄，造

3、成患者H行排尿困难。在治疗尿道狭窄上目前无特效方法，只有用尿道扩张术来解决，每当患者治疗时，都遭受极大痛苦和高昂的消费，而且并不能达到根治，使我们感到很痛心，于是我们在2008年11月决定试用鉍道会师术连环式置管进行鉍道损伤的治疗，通过治疗后收到了可哀效果。到2012年11月，我们采用尿道会师术连环式置管方法对21例尿道损伤患者进行治疗并进行治疗后跟踪，无一例尿道狭窄病例发生，也无苏他并发症出现，深受患者及同仁们的好评。下面笔者将治疗方法介绍如下，仅供参考。1临床资料1.1一般资料：我院于2008年11月至2012年11月共救治21例男性尿道损伤

4、患者，年龄最小为25岁，最大者为58岁，平均年龄为39.5岁，闭合性尿道损伤17例，开放性尿道损伤4例，骑跨伤14例，骨盆骨折5例，踢伤2例,其中膀胱损伤5例，前列腺尖端部损伤5例。1.2适应症：尿道闭合性损伤、尿道断裂、断面端不超过1.0cm以上，排尿不暢或困难，会阴部血肿或渗出，导尿管插入冇阻，寻找断端困难或病人一般情况差，不能承受较复杂手术，也适应于基层医院条件不能施行复杂手术者。1.3损伤到医院就医时间：本组21例患者均未超过72小吋，伤后5小吋到院9例、伤后10小吋到院6例，伤后15小吋到院3例，伤后20小时以上3例。2置管方法2.1在

5、无菌操作下，麻醉成功后，在耻骨上方作小切口，切开膀胱。2.2用两条已消毒过的金属尿道探条或已消毒过的金属导管，分别从尿道外U和利用手探定指引尿道内IJ插入，两端接触有金属感后，引从内U而出。2.3将16—18号橡皮导尿管套在自尿道外U插入的探头上，然后拉出探条引出导尿管，从尿道外口穿出。整个操作均在无菌操作下进行。2.4再用16-18号气囊导尿管头部和已引出的橡皮导尿管用10号线缝接，然后从膀胱内拉冋第一次导尿管引进气囊导尿管。再在第一次导管两侧剪1-2个侧孔，两管头、尾连接部留置在膀胱内，一是保持尿道内外口相连通，导尿管和尾通导尿管一端作为膀胱

6、造瘘管：奋利排尿通畅和防管滑脱及置换（置换吋要严格注意无菌操作）。在操作时要轻、稳，不要暴力，以免造成不必要的损伤。2.5置管后在气囊内注入8-10毫升水膨起气囊，然后用滑轮架起加0.3—0.5公斤重量，牵接尿道外UI的气囊导尿管达7天，有利两断端尿道粘膜接触愈合，减少疤痕［2］。在牵拉时千万不要加重过大，拉力过大，以免影响粘膜愈合。2.6本组留置导尿管时间均在20—40天［3】，除中途导尿管阻塞外，在15—20天另拉出置换管。置换管时再同上法缝接上另一管，移出后仍保留连接管，预防万一，到时退出尿道管应先夹住膀胱造瘘管，证实尿道通畅后才退出膀胱造

7、瘘管，闭合造瘘U。3置管需注意的几个问题3.1在处置时一律进行无菌操作，在管与管连接时一定要接牢，稳定，确保通畅，对选管时要选新鲜弹性好的，以免由于压道时造成导尿管变窄或变形，影响尿液排除，对不通畅的导尿管一定要查出原因，如不理想，及时更换，对阻塞的要及时进行冲洗，防止由管道不通所致尿液潴留，影响损伤尿道的愈合。3.2置管后气囊内注水量不宜过多，采用滑轮架起吋加重量不宜过重或过轻。过重断裂尿道粘膜堆积，易出现疤痕，过轻吋断裂处不易相接，影响伤面早期愈合，所以一定把握好重量在0.3—0.5公斤。3.3在留量导尿管吋的时间最好在20—40天，不易过早

8、拔除。过早拔除易出现瘘道，也不易过晚，由于过晚影响患者术后自行排尿功能，在拔管前应分次抽出气囊内的水，以免突然抽出造成瘘道形成。在拔除导