精神疾病识别与处理

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1、精神疾病的识别与处理几个概念的理解◆什么是精神病◆为什么会得精神病?◆精神病看得好吗◆影响精神病结局的因素◆精神分裂症患者能结婚、生孩子吗◆精神病人杀人不偿命吗什么是精神病◆感知、思维、情感和行为等方面出现异常◆精神病多在青壮年时期发病◆复发率高、致残率高◆早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习和工作为什么会得精神病◆人人都会得精神病◆不清楚◆多因素的综合作用◆病因与诱因◆遗传倾向◆精神刺激精神病看得好吗只要坚持服药就能看好,要注意以下几个方面◆精神意志上要战胜疾病◆应早期诊断和治疗◆选择治疗办法和对症药物◆医患关系◆坚定信念、战胜疾病精神分裂症患者能结婚、生孩子

2、吗要说清楚这个问题，需从两方面着手◆法律方面◆人情方面在决定患者的婚姻大事之前，要注意以下几个问题影响精神病结局的因素◆有家族遗传史者◆起病年龄早者◆隐袭起病、进展缓慢者◆起病前无明确精神刺激者◆病前性格有缺陷者。◆持续病程过长（一般在五年以上）。◆发现较晚，或治疗不及时者。◆药物治疗效果不佳者。◆在精神分裂症分型中属于单纯型者。◆缺乏家庭和社会支持者。精神病人杀人不偿命吗◆只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负法律责任◆一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者，一般是要完全承担法律责任的◆病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪◆只有在患者确

3、实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下，患者才可以不受法律的约束◆司法精神病学鉴定精神健康与精神障碍的关系·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化精神健康亚健康状态(第三状态)轻性精神障碍精神病精神障碍的分类诊断工具:ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍2精神分裂症，其它精神病性障碍3情感性精神障碍（心境障碍）4神经症与心理因素有关的精神障碍5与心理因素有关的

4、生理障碍6人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况精神病常见症状(一)了解症状的意义早期发现防止意外确定诊断判断疗效评估预后精神病常见症状(二)精神活动的三个组成部分◆认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等◆情感：内心体验和外在表现◆意志行为：低级意志和高级意志知情意精神病常见症状(三)感觉障碍感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适精神病常见症状(四)知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍精神病常见症状(五)◆错觉：歪曲的知觉◆幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉听幻觉嗅幻觉触幻觉内脏幻觉运动性幻

5、觉视幻觉味幻觉精神病常见症状(六)听幻觉最常见命令性幻听的特点◆突然出现◆常带有威胁性◆病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗精神病常见症状(七)思维障碍思维联想障碍思维内容障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述妄想精神病常见症状(八)妄想◆一种病理的信念，病与非病的分水岭◆妄想的三大特点：●歪曲事实，甚至荒谬离奇●坚信不移，无法说服●个人独有，连最亲近的人也无法理解精神病常见症状(九)常见的妄想类型◆关系妄想◆被害妄想◆夸大妄想◆影响妄想◆罪恶妄想◆嫉妒妄想◆钟情妄想◆疑病妄想◆内心被揭露感◆被窃妄想精神病常见症状(十)自知力——对自己疾病的判断能力包括三个层次：◆认识到自己的

6、症状不是客观事实◆是由于精神疾病所至◆需要治疗精神病常见症状(十一)自知力的临床意义◆自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”◆自知力是病情变化的晴雨表◆一般精神症状消失在前，自知力恢复在后精神病常见症状(十二)如何促进自知力恢复？◆自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识◆自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识精神病常见症状(十三)“临床痊愈”的标准——◆精神病症状全部消失◆自知力完全恢复怎样识别早期精神病？◆懒散◆淡漠◆自语、自笑◆猜疑◆莫名其妙的身体不舒服◆窥镜症状◆情绪不稳精神疾病的处理精神疾病的处理如何看门诊初诊◆程序：家属──患者──家属◆需提供的病史资料

7、：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。如何看门诊复诊介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等如何看门诊注意事项◆明确就诊目的◆提供病史要真实、客观◆叙述简单明了，重点突出◆最好作书面准备◆谁在场，谁不在场？◆保留病人的文字材料，记录病人的原话何时需要住院◆自伤、伤人倾向◆严重的情绪抑郁，悲观绝望◆原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；◆拒绝治疗，劝说无效；◆伴有继发性