应用人体力学预防压疮

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1、应用人体力学预防压疮[]引起压疮的因素中，其中压力、摩擦力、剪切力在压疮的发生中起重要作用，介绍如何应用人体力学避免力学因素损害皮肤的方法。可使护理人员在掌握压疮发生机制的基础上，根据病人实际情况，科学的采取措施，并有效的预防压疮发生。　　关键词:人体力学平衡原理预防压疮　　：R758.19：A：1004-7484（2012）04-0219-02　　　　　　压疮又称压力性溃疡，以往我国称之为褥疮。1999年欧洲压力性溃疡顾问小组将压疮定义为：由压力、剪切力、摩擦力和（或）其结合力所致局部皮肤和皮下

2、组织损伤。为了达到准确、清晰、简明、实用且能将不同分期的压疮以及压疮与其它创伤鉴别开来的目的，最近美国国家压力性溃疡顾问小组将压疮的定义更新为：在多种促成因素或混合因素条件下，由于持续压力或压力合并剪切力和（或）摩擦力所致的、发生于骨隆突出的局部皮肤和（或）深部组织损伤，并将深部组织损害定义为一种特殊的压疮，同时提议在原来的淤血红润期、炎性侵润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期四期基础上增加了可疑深部组织损害、未分期压疮的六期分期法[1]　　1压疮发生的危险因素　　（1）活动能力下降：正常情况下，机体能够

3、以变换姿势、体位的方式缓解因持续受压所引起的麻木、疼痛等不适情况。一旦病人活动能力下降，不能自动随意的变换体位造成局部长期受压就易发生褥疮。(2)年老：老年人皮肤血运差，修复损伤慢，皮肤胶质弹性纤维减少，皮下脂肪薄，使皮肤抵御外力的能力降低。（3）感受能力下降：慢性病患者：如糖尿病、脑中风，长期服用镇静安眠药等使知觉感受能力受损，从而影响病人寻求协助或自行随意改变姿势的活动。（4）排泄物、分泌物等刺激：过度排汗、伤口渗出液、以及大小便失禁等情况，会使皮肤侵泡变软，皮肤弹性下降时，一旦外力侵害皮肤的

4、完整性极易受损，而发生压疮。有研究表明，大便失禁病人压疮的发生率为无大便失禁病人的3倍.（5）摩擦力和剪刀力：长期维持半卧位时，摩擦力、剪刀力是尾部发生压疮的最常见原因[2]。（6）营养：指食物的摄取情况，营养不良体内蛋白降低时，渗透压下降，组织水肿，皮肤弹性降低进而影响组织对压力的承受能力。　　2压疮发生的机制及好发部位　　实验研究已从病理改变上分析出压疮发生的病理衍变。它是局部组织处于持续而不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。实验证实毛细血管压力

5、为15.75---22.5mmhg[3]，组织受到长时间超过20mmhg的压力便可造成组织缺血性损害而导致压疮。好发部位为经常受压的骨隆突处，如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨结节、外踝、足跟或枕后等[4]。　　3原因　　3.1分析以上因素我们可知感觉障碍的病人由于其对损害性压迫不敏感，易发生体位固定时间延长。这与活动范围受限及不能自主运动，产生的后果都是导致身体持续固定于一种不舒适的体位上，这种体位必然使某一部位持续接受身体体重的压迫。　　3.2同时不舒适或不平衡的体位必然导致关节过度扭曲，造成

6、关节处骨突起更突出于体表。这种骨突起可架起其他皮肤而直接接触床单，这必然导致身体的重量集中于骨隆起部位，使这些部位承受更多的重压，于是产生骨突起部位严重的血运障碍。可见舒适体位在压疮发生中起重要的作用，危险因素中摩擦力、剪切力对压疮的发生也起到一定的作用，那么如何保持舒适体位，避免力学因素对自身损害的人体力学应用预防压疮是一个很有效的办法　　4与压疮发生有关的力学因素　　4.1压力：只支持平面对受压部位的压力，对局部组织的压力主要有重力引起。　　4.2摩擦力:人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时

7、，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。　　4.3剪切力：是发生在座位靠背时，其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨处皮肤收到床单对其向上的摩擦力，这两对立大小相等方向相反，由于皮下组织疏松，这两个力的作用之和使皮肤与骨连接不牢固，长期座位会引起骶尾部皮肤与骶骨错位，从而引起皮下血管扭曲受压而产生局部血运障碍　　5平衡原理及应用平衡原理的意义　　5.1平衡原理：物体重心低，支撑面大，重力线在支撑面内时　　物体处于平衡状态。如当人侧卧时，两腿前后分开，支撑面较宽，平衡的稳度就大。　　5.2意义：（1）人

8、体处于稳定姿势就不易受重力影响使身体倾滑它的主要目的是减少摩擦力对皮肤的影响。（2）平衡体位使关节不过扭曲，从而使关节突起回缩，不突于体表，它的目的是使身体平面受压代替骨隆突受压。　　6人体力学在预防压疮中的应用　　6.1减轻压迫　　6.1.1使用弹性物体。当人仰卧位时，骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫的主要压迫点，在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。　　6.1.2保持稳定平衡的姿势。测卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的