异位妊娠保守治疗的动态监测与护理

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1、异位妊娠保守治疗的动态监测与护理韩均红徐晓红(南京医科大学附属无锡市妇幼保健院江苏无锡214002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0245-02近年来，异位妊娠的发病率正逐年不断升高，己占所有怀孕总数的2%。［1］而且还将继续呈上升趋势。［2］随着医学的发展，对异位妊娠的诊断越来越早，治疗干预越来越早，其中绝大多数患者尚年轻，有生育要求，为了保护输卵管的功能，保留生育能力，异位妊娠非手术治疗得到越来越多的推广。但保守治疗存在一定的风险，随时可能有破裂的危险，这就增加了异位妊娠管理的难度。如何做

2、好异位妊娠保守治疗的管理，无疑是现代护理的一个难点，笔者对异位妊娠保守治疗患者进行动态监测及护理，对异位妊娠的管理取得了事半功倍的效果，下面把方法介绍如下：1.资料与方法1.1基木资料笔者所在科2012年6月-2012年7月共收治了62例异位妊娠患者，其中41例完善检查后立即行手术治疗，21例行保守治疗。21例保守治疗的异位妊娠患者中，年龄19〜38岁，平均27.5岁，无子女者12例，5例未婚，平均住院天数14.8天，阴道B超检查腹部乜块为0〜5cm，血β-hCG为111.3〜5700U/L。21例保守治疗患者中有2例采用天花粉结晶蛋白肌肉注射

3、治疗，其余均采用甲氨蝶呤及蜈蚣粉治疗。19例保守治疗成功，2例改手术治疗。1.2方法木病房对异位妊娠保守治疗高度重视，制作异位妊娠动态监测表，表中罗列患者血清β-hCG及B超所示块大小及有无盆腔积液的动态变化。经研宄表明，血清β-HCG、包块大小及盆腔积液对保守治疗结局有影响，充分利用实验室检查及B超检查结果作为依据，能够提高保守治疗治疗的成功率。［3］结合患者的一般情况，治疗过程班班交接，对血β-hCG较高、块较大的，或其增长较快的用红笔圈山，作为重点观察对象，并做好口头、床旁、书面交班。2.动态监测与护理2.1一般情况2

4、.1.1休息及活动嘱患者多卧床休息，不得外出，禁止突然变换体位及增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、腹部按压等，最大限度减少异位妊娠破裂的机会。2.1.2生命体征的监测动态监测患者的表情、皮肤黏膜颜色及皮肤温度变化，监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录，每班交班。2.1.3腹痛情况的监测观察患者的腹痛情况，疼痛的部位、吋间、性质、程度、表达方式、缓解方式，有无伴随症状，如恶心、呕吐、肛门坠胀感等。倾听患者的主诉，腹痛吋立即测量生命体征，汇报医生处理，必要时做B超检查,了解有无破裂内出血。用药后最初几日约1/2-1/3的患者腹痛较前加剧，此可能为

5、药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。但有可能是妊娠破裂导致内出血，一旦发生内出血，应根据患者的一般情况，内出血多少决定是否需要手术，紧急做好血交配、备血，及术前准备。[4]2.1.4阴道出血的监测观察患者的出血量、色、味及性状，告知患者注意个人卫生，勤换会阴垫，必要吋予会阴护理，抗感染治疗。长期出血，出血量多吋可酌情予补血药物。2.2血清β-HCG的监测每周监测血清β-HCG两次，正常采取血标本，及时送检。动态观察药物治疗后血清β-HCG的升降情况，了解药物治疗效果。血

6、β-hCG出现上升，有吋可能为反跳现象，此现象为滋养细胞破坏入血使血β-hCG上升，此时要结合患者的一般状态及B超，动态密切观察。2.3B超的监测用药后不需常规监测B超，但对腹痛重者，可行B超检查，了解盆腔包块有无增大，有无盆腔积液，积液有无增多，估计出血量。2.4药物不良反应的监测2.4.1甲氨蝶呤的不良反应本病房在使用甲氨蝶呤吋均在隔日应用亚叶酸钙解毒。甲氨蝶呤属于抗代谢类化疗药，治疗剂量远小于滋养细胞化疗的剂量，但治疗期间仍有可能出现许多副作用。（1）胃肠道反应：甲氨蝶呤易引起恶心呕吐等胃肠道反疲，嘱患者清淡饮食，多食蔬菜水果，

7、保持食物的色、香、味，以刺激患者的食欲，必要时口服维生素或使用胃复安以减轻胃肠道反应。（2）脱发：告知患者用药引起的脱发停药后即可恢复。（3）口腔炎：嘱患者使用软毛牙刷刷牙、保持U腔的清洁，必要吋予U腔护理。（4）骨髓抑制：甲氨蝶呤可致患者白细胞下降，要密切观察患者血常规情况。对于白细胞过低患者，要遵医嘱实用升白细胞药物，并需做好保护性隔离，限制探陪。（5）肝肾功能损害：治疗前、治疗过程中、治疗后均需检查肝肾功能，如旮明显肝肾功能损害现象，应遵医嘱停药或减少药物用量，必要时使用保肝药物。2.4.2天花粉天花粉是植物蛋白，具有很强的抗原性，可引起过敏，用药

8、前必须做皮内试验及试探量肌注，观察有无头晕、头痛、胸闷、气急、恶心、呕吐等，观察