症状护理—腹痛(含中医内容)

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1、常见临床症状护理腹痛护理部学习目的1、掌握腹痛的分类、病因、机制。2、掌握腹痛护理评估的方法。3、掌握腹痛患者护理措施。4、熟悉腹痛中医病因病机、辩证施护等内容。5、能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相应护理措施与健康宣教。基础知识一、概念腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。中医认为，腹痛涉及范围广泛，内科、外科、妇产科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有许多脏腑，并为手足三阴、足少阳、任、冲带等经脉循行之处，故有关脏腑经脉的病变均可

2、导致腹痛。二、腹痛分类、病因及机制腹痛分类主要分为：肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他肠疾患腹痛：1、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。2、肠梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄积，肠管腔闭塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨胀、肠蠕动减弱、肛门无排气排便，或出现黏血便等症状。3、过敏性大肠炎：肠管功能障碍泌尿系疾患腹痛：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结核1、肾性痛是由于

3、肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引起的内脏痛，多数为针扎样钝痛，有时出现剧痛。2、输尿管因结石等梗阻，一扩张可以出现内脏痛，剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼痛剧烈。3、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛。妇科疾患的腹痛1、急性附件炎：剧痛、压痛和反跳痛、发热。2、卵巢蒂扭转：突然的剧痛、下腹部可触及包块、压痛。3、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱。4、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原发性）：主要由于子宫肌肉过度痉挛，子宫肌层和内膜血管收缩、子宫缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心理紧张等因素，一般在结婚后，会自然治愈。胰疾患

4、腹痛：1、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。腹痛是主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左，有时呈束带状，并放射至腰背部，伴有呕吐、腹胀、发热等症状。2、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部，少数患者呈现剧痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉及门静脉，侵及十二指肠及腹腔神经所致。癌细胞淋巴结浸润时，主诉体位痛，睡眠时伸直身体时尤甚，以夜间痛为特征，一般止痛药无法缓解。胆道疾患腹痛：胆石症、胆管炎因胆

5、道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、腹部剧痛是三大特征。肝疾患腹痛肝炎、肝硬化、门静脉高压肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在，多发生于右季肋部。心因性腹痛：癔症、神经质的患者一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛，压迫疼痛部位症状无明显变化。胸部疾患腹痛肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵

6、拉，也可两者兼备引起腹痛，可出现于病程的某一阶段。中毒及代谢性疾患腹痛1、糖尿病酮症酸中毒时，可因失钠、氯以及失水等严重的水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛、恶心呕吐，表现为阵发性剧烈腹痛。2、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起肾小管细胞缺血，坏死和血红蛋白沉积于肾小管，肾小管堵塞、肾包膜迅速牵拉引起腹痛。其他1、由于腹腔脏器阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、结石、大动脉或静脉栓塞等腹腔脏器一旦发生梗阻，梗阻近侧平滑肌将强烈收缩，加强蠕动，管腔迅速膨胀，产生剧烈的绞痛2、胃肠道出血：消化道溃疡、缺血性结肠炎肠内容物漏入腹腔。强烈刺激体神经末梢感受器，引起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。3

7、、外伤性病变：肝脏、脾脏破裂剧烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出现意识模糊、颜面苍白、冷汗、休克状态、腹肌紧张、频繁呕吐等情况。三、中医病因病机1、外感时邪外感风寒暑湿热邪，内侵腹中，使脾胃肠道运化功能失调，传导失职，气机阻滞，腑气不通而发腹痛。2、饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或恣食辛辣肥甘，湿热内审，或误食馊腐、不洁之物，或过食生冷，使得脾胃健运失常，气机通降不利，发为腹痛。3、情志失调情志不畅，恼怒伤肝，