新生儿呼吸窘迫综合征ncpap应用时机临床观察

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1、新生儿呼吸窘迫综合征NCPAP应用时机临床观方霞（河南省南阳市第一人民医院河南南阳473000）【摘要】目的在两组新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，通过不同时间经鼻持续呼吸道正压通气，对比两组患儿各项临床指标的观察，说明早期应用NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征可以提高治疗效果，减少并发症的发生。方法观察1组生后一经诊断为新生儿呼吸窘迫综合征即开始NCPAP治疗，而观察2组以鼻导管吸氧或头罩吸氧开始，经皮血氧或氧分压不能维持则开始NCPAP治疗；统计两组患儿机械通气的例数、百分数，肺炎患病率，动脉导管开放率，死亡率，吸氧时间，NCPAP支持时间（限于仅通过NCPAP即治愈的患儿）等各项临床

2、指标进行分析并比较其差异性。结果观察1组的NCPAP支持时间、吸氧时间较观察2组缩短，观察1组的肺炎患病率，动脉导管开放率，死亡率，机械通气率均较观察2组降低，差异有显著性（P<0.05）。结论NCPAP能有效治疗新生儿呼吸窘迫综合征，且应该一经诊断及早应用NCPAP幵始治疗，才能减少上机率，显著降低合倂症的发生，降低死亡率和缩短吸氧时间和住院时间。【关键词】应用时机新生儿呼吸窘迫综合征NCPAP【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0073-02新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难，青紫，严重时可出现持续肺动脉

3、高压甚至呼吸衰竭等各种并发症合并症甚至死亡，我们通过两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿，不同时间进行经鼻持续呼吸道正压通气，观察两组患儿的各项临床指称，探讨NCPAP不同沿疗时间，对新半.儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果不同。现将研究结果报道如下。1资料和方法1.1研究对象所研究对象为2009年1月1日到2010年12月31日诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，生后六个小时内转我科的患儿，分观察1组和观察2组，生后需要直接机械通气的、中重度缺血缺氧性脑病、大量颅内出血患儿不在本研究范围,观察1组61例，男46例，女15例，早产儿55例，足月儿6例，观察2组58例，男44例，女14例，早产儿53例，足月儿

4、5例，所冇患儿体重在1100克到2800克之间，胎龄在29周到40周之间；根据发病吋间、呼吸窘迫症状和X线表现，符合新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断，两组患儿在胎龄、出生体重，性别，发病时间，初始治疗时X表现及冇否应用肺表面活性物质等方面差异无显著性。1.2研究方法(1)观察1组生后一经诊断为新生儿呼吸窘迫综合征即开始NCPAP治疗，而观察2组则以鼻导管和头罩吸氧开始，无好转或呼吸闲难加重、血氧饱和度或血氧分压不能维持则开始NCPAP治疗；以上两组均在NCPAP治疗的同时进行其它综合治疗，如循环支持、营养支持、保持水电解质平衡、防治感染及出血等，统计两组患儿机械通气的例数、百分数，肺炎患

5、病率，动脉导管幵放率，死亡率，吸氧吋间，NCPAP支持吋间(限于仅通过NCPAP即治愈的患儿)并对两组进行比较。(2)在进行NCPAP治疗前，首先清理呼吸道，清洁口咽及鼻腔部位的分泌物，根据患儿的体重，胎龄选择合适型号的鼻塞，固定好鼻塞，与准备好的专用CPAP机相连，预调压力在4-5cmH2O,氧浓度40%到60%之间，根据血氧饱和度或血气指标调节氧浓度，根据血气氧分压，可逐渐升高压力，最高不超过8cmH2O,冋吋升高氧浓度，最高不超过80%，使氧分压在50-80mmHg之间，若氧分压不能维持在50mmHg以上，则机械通气。撤离吋渐下调氧浓度，根据病情下调压力，当压力为2-3cmH2O

6、吋，血气正常，无呼吸闲难改为鼻导管吸氧，根据病情停氧。1.3统计学处理应用SPSS11.5计算机统计软件进行数据处理，所有数据均用平均值±标准差(x-±s)表示，确定各组指标数据属正态分布，两个独立样本米用t检验。2结果两组患儿在胎龄、性别、出生体重、是否疲用肺表面活性物质无差异，见表1表1两组患儿的胎龄、性别、出生体重、肺表面活性物质座用比较观察1组的NCPAP支持时间，吸氧天数较观察2组缩短，肺炎发生率、死亡率、机械通气率及动脉导管的开放均较观观察2组下降，见表2表2两组临床各指标比较3讨论新生儿呼吸窘迫综合征，为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，也

7、可见于围产期窒息、剖宫产及糖尿病母亲的新生儿因PS的合成受抑制而发病。肺表面活性物质缺乏吋，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，肺泡逐渐萎陷，通气降低,通气与灌注血流比例失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积,而低氧血症、碳酸血症和肺灌注不足等又抑制肺表面活性物质的合成和分泌，使病情加重，肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，细胞外液漏出，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，进一步影响气体交换［1】。苏症状表现为生后不久，多于六个小吋内出现呼吸急促、呻吟、三征阳