小议药物干预对高血压患者生活质量的影响

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1、小议药物干预对高血压患者生活质量的影响　　:　高血压病人长期服药可影响生活质量，评定后者应使用QOL测定，大多数钙拮抗剂和转换酶抑制剂能改善QOL，而β－受体阻滞剂中的美托洛尔和心得安对QOL有负性影响。　　近十年来，随着科技和人类文明的发展，人们对人类生存的意义有了更加深进全面的理解。生存包括生存时间和生存质量两方面，在社会发展早期，医学主要解决的新题目是生存时间，只有到了现代，随着科技和医学的高度发展，人们才开始熟悉到生存质量重要性。很多慢性疾病，包括心脑血管疾病、高血压病常有8－12年无症状期，药物治疗对于

2、控制血压、减少并发症和死亡是非常必要的,然而却经常要以牺牲生存质量（Qualityoflife,QOL）为代价，包括对患者生活、机体功能、不适症状以及对血液生化和心血管结构的影响。目前可供医生选择的药物很多，各药物降压效果无明显差异，药物对机体的不良反应，以及对患者QOL的影响却有很大区别，因此后者将成为医生考虑对药物选择最为重要的条件。然而目前很多人，包括医生都还未意识到在成功控制血压的同时，也应该对高血压患者的QOL给和足够的重视，这也是康复医学探究的重要课题之一。　　1　QOL的概念及评价方法　　WHO[1

3、对生活质量定义为：生活质量是个体在一定文化和价值概念背景下，对其的所处地位及况的感受。它和个人的目标、期看标准和所关心的事物有关。它是个范围很广的概念，是包括机体健康、心理状态、独立生活水平、社会关系、个人信念及和明显的环境特征有关的内容的集合体。目前比较公认的QOL应包括躯体、社会、精神和情感功能、对健康和生活的感觉、症状和负功能等多方面内容。　　QOL的测定非凡适用于评价降压治疗的影响，由于几乎同样有效的各种药物中，降压的差异并不大，而治疗是一个长期的过程，因而要求副功能及对生活的影响必须很小。大多数高血压病

4、人的生活质量在治疗前未受到明显损害，而治疗的目标之一即是要保持这种良好的感觉。不同的疾病有不同的特征，因而评价其生活质量方法、指标不完全一样，而QOL的测定缺乏标准化。病人、医生和家属的感觉，可以差别很大。目前尚无尽对客观的标准，最近探究表明，通过采取问卷自答方式可以较客观地得到病人对降压药物的总体反应。同一种药物对不同的病人生活质量的影响可以很不相同，因而可通过对QOL的调查，为每一位患者筛选一种或几种最有益的药物。QOL问卷表在各种精神科量表基础上，探究者根据自己的理解设计而成。一般均包括以下几个主要方面：1

5、总体感觉，2身体状况，3工作完成情况和满足程度，4.性功能，5情感状况，6认知功能，7社交活动，8.对生活满足程度等，每个方面还包含若干个新题目。　　2　影响生活质量评价的因素　　2.1　方法和指标　评价QOL指标的方法很多，不同的方法各有优缺点，生活质量是一种主观的感觉，也很难找到一种公认的和客观的检测指标。目前常采用的问卷调查方式，尽管在总体上内容基本相同，但由于各位探究者对新题目的理解不同，分析的角度不尽一致，因而有一定的偏差，带有一定的主观性。　　2.2　患者和医生的影响　因素医生在判定患者的生活质量时，

6、常因对所用药物的使用很高的期看值，可能会对治疗的某些负面影响视而不见。一些治疗对QOL有不同程度的影响，不但影响病人的功能，而且影响他们的***，但药物对病员和家属所造成的影响即使已经很大了，但医生来讲却以为并不严重。病人可能会主动述说一些症状，但可能由于偏见或迎合医生，或对生活质量缺乏理解而影响判定的正确性和客观性。Jachuck[2报告用β－阻滞剂、甲基多巴、利尿剂治疗75个病人，用问卷自答方式让病人、医生和***判定病人的生活质量，基于血压已得到充分控制，医生以为100％的病人QOL得到改善，而仅有48％病

7、人自己以为QOL有改善，同时8％的人以为在恶化，来自***的报告显示1％的人以为患者QOL有恶化，因而以为和治疗有关的病情恶化不能表现出足够能被医生所查觉的症状，但它们的确影响病人的QOL，导致社会适应、婚姻及职业适应方面的新题目。　　2.3　标记现象[3　高血压病人第一次被告知患有高血压后，开始出现一些不适症状，治疗后QOL可进一步恶化。某些患者甚至按照药品说明书中的副功能，逐一对照。在上述Jackuck的探究中发现有一半首次接受治疗使病情更糟，标记效应在一定程度上属医源性疾病，常需对照探究才能检出。nbsp;

8、　　2.4　症状及副功能　没有任何疾病的健康人群也可能存在着某些明显症状，Reidenberg对健康人群进行调查，了解过往24h存在某些明显症状情况，结果发现在过往24h内81％的人有一种症状，7％的人有6种症状，这些症状是和疾病无关，而病人常可能由于焦虑等原因将上述症状当作药物的影响，从而影响对QOL判定。药物的不良反应常影响患者耐受性或生活质量，决定患者允从性，进而影