吸收性明胶海绵防止肿瘤化疗病人picc置管术后穿

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1、吸收性明胶海绵防止肿瘤化疗病人PICC置管术后穿【】[目的]探讨PICC置管后的有效止血方式。[方法]选择我科80例留置PICC接受化疗的病人，随机分为对照组和研究组，两组置管后均用宽8cm的弹力绷带包扎24h，24h后常规更换敷贴时研究组于穿刺点覆盖吸收性明胶海绵加无菌小纱布，对照组于穿刺点覆盖无菌小纱布，观察两组病人穿刺点渗血情况。[结果]研究组穿刺点渗血程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。[结论]24h后常规更换敷贴时于穿刺点覆盖吸收性明胶海绵加无菌小纱布止血效果比仅用无菌小纱布止血效果好。【关键词】肿瘤;经外周静脉置入中心静脉导管;出血;吸收性明胶海绵;化疗经外周

2、静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。PICC作为肿瘤病人化疗药物输入的重要手段，以其安全、使用周期长和操作维护简单而被医护人员和病人所接受，但使用过程中也不可避免地存在一些并发症,穿刺点出血是常见的并发症，较长时间出血可诱发感染，且增加病人的恐惧感。2007年12月—2009年6月我科对PICC置管后换药时穿刺点采用吸收性明胶海绵+无菌小纱布覆盖，止血效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年12月—2009年6月80例在我科行PICC置管接受化疗的病人，其中男44例，女36例;年

3、龄26岁～80岁，平均32.8岁;胃癌13例，乳腺癌22例，肺癌18例，淋巴瘤3例，肠癌24例。按入院先后顺序随机分为研究组与对照组各40例，两组病人性别、年龄、PICC管型号、出凝血时间、血小板计数、血管条件比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法1.2.1止血方法两组病人均采用巴德PICC单腔导管置管，于置管后均用宽8cm的弹力绷带缠绕2圈，24h后松开。研究组：24h后更换敷贴时将1块吸收性明胶海绵对折加1块2cm×2cm无菌小纱布覆盖在以PICC穿刺点为中心的上方。对照组：常规更换敷贴时将1块2cm×2cm无菌小纱布覆盖在以PICC穿刺点为中心的上方。嘱两组病人1周内限制术

4、侧肢体做剧烈运动，带管期间不提重物，观察渗血情况，必要时更换敷贴。1.2.2观察指标观察病人局部渗血情况。0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象;Ⅰ级：敷料有少量渗血，持续2d或3d;Ⅱ级：敷料有渗血持续4d或5d;Ⅲ级：敷料有渗血≥6d[2]。2结果表1两组病人穿刺点出血情况比较3讨论3.1穿刺点渗血原因分析PICC置管穿刺针头较粗，局部损伤较大;病人凝血功能欠佳;化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板低下、凝血功能障碍，有出血倾向;化疗后胃肠道反应重，出现频繁呕吐;剧烈频繁咳嗽;局部反复穿刺;穿刺点位于肘正中而肢体活动过频;穿刺后局部按压不够是造成PICC置管后穿刺点容易出血

5、的主要原因。另外，由于PICC是经外周静脉的中心静脉置管，与其他大静脉置管的不同之处是从浅静脉进行穿刺，置管后血液沿着导管直接从穿刺点渗出，病人可以看见，若处理不好,会给病人造成心理压力，影响导管的使用。本研究中对照组部分病人出现局部Ⅱ级以上渗血，有的24h内需换药2次或3次，既增加费用又达不到止血目的。3.2防止PICC穿刺点渗血的注意事项置管操作前常规检验血常规和凝血功能。首选贵要静脉，次选肘正中静脉及头静脉穿刺，穿刺时避免直刺血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制穿刺点的渗血，应先建立约0.5cm的皮下隧道后穿入血管壁为好。条件许可的情况下穿刺点以肘窝正中上方或下方2cm处为佳。穿刺争取

6、1次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管。对活动受限病人，避免在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺，加强对置管术后活动的宣教，指导病人置管后24h内减少置管侧肢体活动。频繁呕吐时避免穿刺侧肢体受力，配合医生给予止吐处理。剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血。凝血功能异常的病人避免穿刺后48h内反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合。72h内每次换药注意避免擦拭穿刺点结痂，预防再次诱发出血。定期复查病人血常规、凝血功能情况，对于有出血倾向的病人，可适当给予止血干预。3.3吸收性明胶海绵的作用明胶海绵是一种白色或黄白色多孔的海绵状物质，不溶于水，但置于出血部位可吸收超过其重量许多倍的血液

7、。血液进入吸收性明胶海绵孔隙后，血小板迅速破裂，释放出血小板因子，促进血液凝固;同时吸收性明胶海绵有支架作用，使血块固着于出血处而不易脱落，达到止血目的，临床常用作局部止血药物[3]。本研究表明，PICC置管后穿刺点采用吸收性明胶海绵+无菌小纱布局部止血较单纯采用无菌小纱布局部止血效果后，24h后出血发生明显减少。吸收性明胶海绵在防止肿瘤化疗病人PICC置管后出血中的应用，既可减轻病人PICC置管局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷