中医诊断学 第五章 脏腑辨证(六 脏腑兼证)

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1、第六节　脏腑兼证辨证概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。如：五脏之间的相互关系心－肺：同居上焦，肺气助心行血肝：心主血，肝藏血脾：心火下温肾阳以暖脾肾：水火相济，君相之火相助肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）脾：肝主疏泄以助脾运化肺：克与反克五脏之间的相互关系脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化　　　之源肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相　　　生；肺主呼吸，肾主纳气，共同　　　　完成呼吸运动；（一）心肾不交证概念：是水

2、火既济失调所反映的证候成因：思虑劳神太过久病肾阴亏耗临床表现：肾亏　＋　心火肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五　　　　　心烦热，潮热心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉－舌红，脉细数交泰丸（二）心脾两虚证概念：是心血虚与脾气虚证同时出现成因：思虑过度慢性失血，久病失养临床表现：失眠证　＋　气血虚证失眠－浅睡眠，易醒气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心－心悸；脾－腹胀便溏归脾丸（三）心肝血虚证概念：是心肝两藏血虚所表现的证候成因：思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养临床表现：血虚证　＋　心肝失养血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲

3、色淡心－心悸怔忡，失眠多梦肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木舌脉－舌淡苔白，脉细四物汤（四）心肾阳虚证概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候成因：心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心临床表现：阴水证　＋　心衰心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细真武汤（五）心肺气虚证概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候成因：久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱，精气渐损临床表现：气虚证　＋　心肺功能减弱心－心悸，胸闷气短，动则尤甚肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代苓桂术甘汤（六）脾

4、肺气虚证概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候成因：久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金临床表现：气虚证　＋　脾肺虚气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华脾－食欲不振，腹胀便溏肺－咳喘无力，痰液清稀舌脉－舌淡苔白，脉缓弱四君子汤（七）脾肾阳虚证概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾临床表现：阳虚证　＋　脾肾虚症状阳虚－形寒肢冷，面色恍白脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力四神丸（八）肺肾阴虚证概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：痨虫、久咳伤肺，损及

5、肾阴房劳过度，肾阴亏耗临床表现：阴虚证　＋　肺肾虚阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾－腰膝酸软，男子遗精舌脉－舌红少苔，脉细数金破不鸣大补阴丸（九）肾阴虚证概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：温热病后期伤阴久病耗伤精血临床表现：阴虚证　＋　肝肾症状阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥肝－胁肋灼痛，头晕目眩肾－腰膝酸软，耳鸣健忘舌脉－舌红少苔，脉细数一贯煎（十）肝脾不调证概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：大腹气滞证　＋　肝郁证大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气

6、腹痛欲泻，泻后痛减肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数痛泻要方（十一）肝胃不和证概念：是肝气犯胃所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证　＋　肝郁证胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数柴胡疏肝散（十二）肝火犯肺证概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候成因：气郁化火表邪入里，邪居少阳临床表现：实火证　＋　肺肝症状实火－面红目赤，烦热口苦肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血肝－胸胁灼痛，急燥易怒舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数泻白散合黛蛤散附：病案分析1、蒋某，女，

7、38岁胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。舌质红，苔黄腻，脉象滑数；辨证：肝气犯胃，胃失和降，日久化火病案2孙某，男，28岁腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行4－5次，曾在某医院诊断为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。辨证：肝木乘脾，肝脾不调病案3徐某，女，25岁遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。辨证：治则：脾肾阳虚

8、，水温泛滥温暖脾肾，兼化寒湿病案4顾某，男，35岁不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。辨证：治则：心肾不交，虚热内扰交通心肾交泰丸主之