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时间:2018-10-27
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1、消化系统常见诊疗技术及护理岳桂琴(黑龙江省沾河林业局职工医院164133)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0212-02【摘要】消化系统常见的诊疗技术有:腹腔穿刺术;纤维胃、十二指肠镜检查术;三腔二囊管压迫术。木文将就这些诊疗及护理技术进行说明。【关键词】消化腹腔穿刺纤维胃肠镜消化系统常见的诊疗技术有:腹腔穿刺术;纤维胃、十二指肠镜检查术;三腔二囊管压迫术。一腹腔穿刺术适应证主要适应证是检验腹水性质、查明病因、协助诊断或放液减压治疗等。方法及步骤1.
2、病人取坐位、侧位或半卧位。2.常用穿刺点①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处;②侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点;③坐.位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1〜1.5cm处。3.穿刺部位常规消毒后,术者带手套,铺洞巾,皮试阴性后用1%普兽卡因3〜5ml,做穿刺点局麻。术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤,右手持连接胶管(用止血钳夹住)的腹穿针,刺入腹壁,用力均匀徐徐进针,待感到阻力消失时,示针头己穿过腹膜壁层,即可抽到腹水。4.术毕拔针,穿刺部位盖上无菌纱布,用胶布固定。护理(一)术前护理1.让病人取侧
3、卧、半卧或坐位。1.测量腹围、体重和生命体征。2.向病人说明注意事项,如嘱患者排尿,以免刺破膀胱。(二)术中护理1.协助医生抽取腹水,可边抽水边用腹带加压,防止腹内压急剧降低。2。密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、恶心等,应停止抽液并做相应处理。(三)术后护理1.注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。2.记录腹水量、颜色和性质,及时送检。3.放液后测量腹围,检查腹部体征,做好记录,观察病情。二胃、十二指肠镜检查胃、十二指肠镜检查对消化性溃疡、胃炎、胃出血有
4、诊断价值,并可常规采取黏膜活检,以区别良恶性溃疡、胃炎分型。还可检查幽门螺杆菌,对治疗有指导意义。适应证诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。护理(一)检查前准备1.向病人解释胃、十二指肠镜检查的意义、过程和注意事项,消除焦虑不安和恐惧心理,避免出现并发症。2.病人检查前12h禁食,前半小吋肌内注射山莨菪碱(654-2)或阿托品,减少胃液、唾液分泌和减轻胃肠蠕动。3.UI含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉,减少咽部疼痛和呕吐反射,观察病人反应。4.检查己消毒准备好的器械。(二)检查中护理1.协助病人
5、取左侧卧位,头稍向后仰,放松领扣和腰带,取出假牙,咬紧牙垫。1.护士应密切观察病人反应,头部位置保持不动,当胃、十二指肠镜到达咽喉吋,嘱其做吞咽动作,使胃镜能顺利进入食管。2.术中观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员,做相应处理或停止操作。3.观察胃、十二指肠镜检查结果,配合做好照相、活检等工作。(三)检查后护理1.嘱患者在检查后2h无不适吋可进食、进水。2.部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状,一般1〜2d后可自行缓解,如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状或腹部疼痛,
6、伴压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征,应立即就诊或通知医护人员,及吋诊断和治疗。3.术后,护理人员对内镜等器械进行消毒、保养,以备再用。三三腔二囊管压迫止血适应证用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。护理(一)插管前护理仔细检查气囊,分别向胃囊和食管囊内注气,确认无漏气后,抽尽囊内气体,做好标记,用石蜡油润滑管及囊外部。(二)插管护理1.协助医生插管吋操作应轻柔、熟练,当胃管插入约15cm时,嘱病人做吞咽动作,减少咽喉部的摩檫和黏膜损伤,保证胃管顺利进入食管。2.插管至50〜65cm吋,抽取胃液,明确管腔在胃
7、内,并抽出胃内积液。3.胃囊先充气150〜200ml,压力达50〜70mmHg(6.7〜9.3kPa),封闭管腔口,缓慢向外牵拉,使胃囊压迫胃底扩张的静脉;而后向食管囊内注气约100ml,压力约40mmHg(5.3kPa),封闭管UI,压迫食管扩张的静脉。1.气囊管的外端用绷带连接0.5ks的重物,放于病人床尾端的牵引架上做持续牵引。牵引绷带和水平面呈30°角,防止压迫鼻腔,牵引重物距地面5〜10cm,若滑脱,气囊向上移位吋,重物即至地上而减轻了牵拉压力。2.有人主张单独胃囊充气后,观察4〜6h
8、,如止血,则食管囊内不必充气。3.操作吋防止气囊压迫使分泌物聚积于食管并反流至气管而窒息。注意严密观察。(三)气囊压迫护理1.初次压迫可持续6〜12h,以后每4〜6h放气半小时后再注气,避免被压黏膜发生缺血和坏死。2.定期抽吸胃腔内的引流液,详细观察和记录颜色、量和性状,评估出血是否停止;经胃管可用冰水或冰盐水洗胃,消除积血,减少奋毒物质在肠道的吸收,防止诱发肝性脑病。3.气囊压迫一般3〜4d,继续出血者可适当延长。4.密切观察牵引装置,防
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