第九节 消化系统常用诊疗技术及护理

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1、第四章消化系统疾病病人的护理第九节消化系统常用诊疗技术及护理纤维胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性胃出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。适应证有明显消化道症状或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉

2、曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。禁忌证严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。各种原因所致休克、昏迷等危重状态。急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合检查者。严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。操作前准备病人准备环境准备用物准备病人准备①向病人及家属说明检查的目的、方法。②了解有无麻醉药物过敏史。③询问病史和体格检查，以排出检查禁忌证。检测乙、

3、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。④检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。⑤术前半小时遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。环境准备检查室清洁、安静、温度适宜用物准备（纤维胃镜）插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松操作过程与护理配合核对病人，说明目的咽喉麻醉安置病人左侧卧位，双腿屈曲协助医师插管，当插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作胃镜进入胃腔内配合医师向胃内

4、注气、摄影、取活体组织标本及止血协助医师拔管做好病人术后指导清理用物，记录检查情况。操作后护理内容护理要点饮食护理咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进温凉饮食。咽喉部护理术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。腹部护理若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，促进排气。并发症观察与护理检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。注意事项胃镜室应专人管理，认真

5、细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜的性能。彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。纤维胃镜检查操作流程图病人准备环境准备用物准备操作前准备操作过程与护理配合咽喉麻醉安置体位协助插镜配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血协助拔管整理、送检标本饮食护理咽喉部护理腹部护理并发症观察与护理操作后护理小结二、纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。适应证原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌

6、肠有可疑病变需进一步明确诊断者。炎症性肠病的诊断与随访。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。需作止血及结肠息肉摘除等治疗。结肠肿瘤普查。禁忌证严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。月经期及妊娠妇女。操作前准备病人准备环境准备用物准备病人准备向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合作好肠道准备检查前一天进流质饮食，检查晨禁食遵医嘱术前肌注地西泮5～10mg。术前

7、半小时阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱10mg肌注环境准备检查室清洁、安静、温度适宜用物准备纤维结肠镜检查用物急救药品和器械操作过程与护理配合核对病人，说明目的安置病人左侧卧位，双腿屈曲术者直肠指检协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢插入肠镜做好术中配合，协助医师摄像、取活检及治疗等工作协助医师退镜和抽气做好病人术后护理清理用物，记录检查情况。操作后护理一般护理检查结束后，病人稍事休息，观察15～30min再离去。嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息

8、3～4天。并发症观察与护理注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行内镜下排气。观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。注意事