协和课件糖尿病

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1、于康中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院临床营养中心糖尿病的营养治疗－基于“证据”的推荐量标准NewApproachesinmedicalnutritiontherapyfordiabetesevidence-basednutritionrecommendations&principles.7/2/20211©Dr.KangYu,PUMCHOutlines历史演变体重及能量控制供给量标准－以证据为基础膳食设计－食品交换份糖尿病肠内营养总结7/2/20212©Dr.KangYu,PUMCH糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)控制血糖

2、是改善临床预后的关键；营养在治疗中的重要作用：降低危险度控制餐后血糖强化治疗的潜在危险性：增加低血糖发生的危险性；体重增加7/2/20213©Dr.KangYu,PUMCH能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础7/2/20214©Dr.KangYu,PUMCH能量单位及产热营养素能量单位：卡(cal)：传统单位；焦耳(J)：国际单位1cal=4.18J1千卡(Kcal)=1000卡＝4.18千焦耳(KJ)产热营养素：蛋白质：1g产热4Kcal（占总热量的10%）脂肪：1g产热9Kcal（占总热量的30%）碳水化合物:1g产热4Kcal（占总热量的60%）7/2/2

3、0215©Dr.KangYu,PUMCH目前的问题…营养素推荐量标准是否基于足够的证据(evidence)，还是仅限于理论推导、临床实践或专家的诊疗经验，是人们长期关注而并未实际解决的问题。7/2/20216©Dr.KangYu,PUMCH为什么要强调证据？Evidence-basedMedicine，EBM(循证医学/证据医学)改善临床预后(clinicaloutcome)改善生活质量(qualityoflife)改善功效比值(cost-effectratio)7/2/20217©Dr.KangYu,PUMCH糖尿病营养治疗历史回顾7/2/20218©Dr.KangY

4、u,PUMCH1915-1921：“完全饥饿疗法”1921-1950：“单纯主食控制法”1950-1990：糖类(60%)，脂肪(30%)，但饱和脂肪摄入过高，脂肪酸适宜比例未明确。1994-今：建立良好生活方式(lifestyle)营养治疗的基本构成能量控制－体重改变(切入点)血糖控制－糖类缓释系统脂肪控制－脂肪类型及总量的控制7/2/202110©Dr.KangYu,PUMCH控制体重营养治疗的切入点7/2/202111©Dr.KangYu,PUMCH理想体重(idealbodyweight,IBW)Broca公式：身高(cm)-100Broca改良公式：身高(cm

5、)-105平田公式：[身高(cm)-100]0.9Broca公式不适于中国人Broca改良公式/平田公式目前均被认可但平田公式似适用于50岁以上者7/2/202112©Dr.KangYu,PUMCH在理想体重的基础上，1999年ADA提出：合理体重(reasonableweight,RW)在临床实践中，对中至重度肥胖病人，使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。ADA于1999年提出“合理体重”的概念。合理体重(reasonableweight,RW)系指糖尿病人及其主管医师或营养师认可在短期内实现并长期维持的体重水平。该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定意义。

6、与传统的IBW相比，RW似更为现实。体重指数(bodymassindex,BMI)BMI=体重(kg)/身高2(m2)BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标已有中国健康人BMI正常参考值标准(与WHO、东亚标准不同)体重的评定指标－BMI7/2/202114©Dr.KangYu,PUMCHBMI的评定标准(WHO标准)等级BMI值肥胖III级>40肥胖II级30-40肥胖I级25-29.9正常值18.5BMI<25营养不良I级17.0-18.4营养不良II级16.0-16.9营养不良III级<16FeinleC,etal.Gut2001;48:347

7、FeinleC,etal.AmJPhysiol2000;278:R1217-23.BMI的评定标准(中国推荐标准)等级BMI值肥胖>27超重24.0-26.9正常值18.5BMI<23.5营养不良I级17.0-18.4营养不良II级16.0-16.9营养不良III级<16国际生命科学会中国研究组，2003总能量计算营养治疗的核心7/2/202117©Dr.KangYu,PUMCH计算成年糖尿病人每日热量：简单方法“2要素”=体重+活动强度轻体力中体力重体力消瘦354045正常303540肥胖20-253035(kcal/kg体重)确定单