房颤协和ppt课件

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1、心房颤动心内科方全房颤的临床意义二十一世纪心律失常学面临的主要难题发病率高：60岁以上发病率达3-10%。医疗费高：高于对恶性肿瘤的费用。机制复杂触发机制维持机制合理治疗能使多数患者改善生活质量，预期生命接近正常。房颤的特点查体心律绝对不齐心音强弱不等缺脉ECGP波消失，代之以f波QRS波呈室上性RR间距不等房颤形成的条件驱动/触发肺静脉早搏/放电维持心房肌电传导的各向异性心房扩大支持房颤触发机制的证据预激综合症射频消融：DagresN,etal.EurHeartJ2001;22:423-427肺静脉消融：HaissaguerreM,etal.NEngJMed1998;339:

2、659-666肺静脉以外其他部位消融：SVC消除房颤的触发因素：方全等，中华心血管病杂志2002；30：药物预防房颤的价值：消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件起源于上肺静脉的局灶房颤一例房颤可能造成的危害血栓栓塞NVAF患者年脑梗塞率达5%，且与年龄相关瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高心功能下降由于失去心房辅助泵功能心律失常心肌病长期的快速心室反应所致预激患者房颤的危险快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤房颤处理过程中的问题是哪一类房颤？是否需要控制心室率？用什么药物？是否需要立即复律？用什么方法复律？怎样维持窦律?哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除？是否需要抗凝？是否能够、

3、需要特殊治疗？是哪一类房颤？是否首次发现的房颤？是哪一类房颤：阵发性(paroxysmal)<24小时<7天慢性(permanent)：无法转复持续性(persistent)：上述两者之间初步评价病史可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等体检甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰ECG有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率胸相（根据必要性、紧迫性和可行性）心影大小及形态、有无心衰电介质、心肌酶等控制心室率目标安静状态：60-80/bpm中度活动：90-110/bpm药物无心衰：阻滞剂、CCB有心衰：洋地黄＋阻滞剂控制心室率的药物使用静脉用药：需要监测心率（律）和

4、血压地高辛：0.25mg,iv,every2hrs;直至1mg维持0.125-0.25mg/d美多洛尔：2.5mg/2min3;维拉帕米：5-10mgiv/5min,15-30min可重复，5min起效（0.075-0.15mg/kg/2min）控制心室率的药物使用艾司洛尔：0.5mg/kg/1min(30mg,ivover1min)维持0.05-0.2mg/kg/min(3-12mg/min)硫氮卓酮：0.25mg/kg/2min(12.5mgiv,15min后可重复);维持5-15mg/perhr控制心室率的药物使用口服用药地高辛:0.25mg/d,美多洛尔:25-100

5、mgbid,普萘洛尔:80-240mg/d维拉帕米:120-360mg/d硫氮卓酮:120-360mg/d决定是否转复房颤持续时间<48小时：可能立即转复>48小时：需要抗凝或TEE（－）持续时间是否超过6个月血流动力学状况决定是否需立刻转复左心房内径舒张末期是否超过50mm决定是否转复可能的病因是否去除如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄ECHO：了解心脏结构和功能TEE了解有无左房（耳）血栓心功能在多大程度上依赖心房辅助泵是否具有维持窦律的有效方法48小时内房颤的转复房颤转复药物选择7天以内房颤心律平（悦复隆）依倍赖特胺碘酮8天以上房颤有效药物心律平（悦复隆）依倍赖特

6、胺碘酮可能有效药物施太可氟卡胺房颤普罗帕酮（心律平）转复适应症阵发性房颤无缓慢心律失常史无明显结构性（器质性）心脏无本药过敏史可能的副作用包括低血压房扑伴快速心室反应房颤普罗帕酮复律静脉给药1.5-2.0mg/kg/10-20min（约为70mg/iv）无效30分钟后能重复，最多不超过2次服法体重70kg以上，600mg顿服体重不足70kg，450mg顿服依倍赖特转复静脉给予1mg/10min；必要时可重复1次重复副作用QT延长Tdp胺碘酮转复静脉/口服6mg/kg/1小时1.2g/ivgtt/day或分次口服直至10克维持量不超过300mg/d口服0.2qid一周0.2tid

7、一周0.2bid一周0.2qd维持急诊电转复急性阵发性房颤快速心室反应急性心肌梗死、心绞痛、心衰、预激、有症状低血压而药物治疗反应不佳房颤择期电复律复律前准备有效抗凝3周？TEE左房无血栓？是否已经消除房颤的可能条件？选用哪个药物维持窦律？已与麻醉科联系参加复律？患者或委托人签署知情同意？是否已通知转复前12小时禁食？房颤择期电复律复律过程上午进行、确认昨夜起禁食麻醉师、护士到位心电监护、定时测血压确保通畅的静脉通路除颤器置于同步、100J－200J；体重大的患者可能要求更大能量复律后事宜注