胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防

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1、胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防　　[摘要]目的：分析胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的影响因素，探讨术后吻合口并发症的预防策略。方法：回顾性分析52例接受胸腹腔镜食管癌切除术患者资料，将发生吻合口并发症（吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血）者纳入发生组，将未发生吻合口并发症者纳入未发生组，计算患者吻合口并发症发生率，并比较两组患者年龄、性别、吻合方式、吻合部位等一般临床资料，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的危险因素，探讨预防策略。结果：5

2、2例患者中，共有15例术后发生吻合口并发症，并发症发生率为28.85%。多因素分析示，术前血清白蛋白<35g/L、术前放疗及手工吻合是影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论：胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的发生与患者营养状态、术前治疗方案及吻合方式具有密切关联，注重营养支持、谨慎术前放疗、尽可能选择半器械吻合，有望降低患者术后吻合口并发症发生风险，促进吻合口早期愈合。　　[关键词]胸腹腔镜；食管癌切除术；吻合口并发症；危险因素；预防　　中图分类号：R655.4文献标识码：A文章

3、编号：2095-5200（2017）01-038-03　　DOI：10.11876/mimt201701015　　食管癌术后食管胃吻合是重建消化道的关键，但具有较高的吻合口并发症发生风险[1]。常见的吻合口并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血[2]。近年来食管癌切除术在胸腹腔镜下完成造成吻合难度升高，增加管状胃缺血风险，进而导致术后吻合口并发症发生率上升[3]。本研究对接受胸腹腔镜食管癌根治术治疗的52例患者进行了回顾性分析，旨在了解其术后吻合口并发症发生情况及影响因素，从而为术后吻合口并发症的预防提供参考。　

4、　1资料与方法　　1.1一般资料　　研究对象为2014年7月至2015年7月52例接受胸腹腔镜食管癌切除术治疗患者，均经术后病理组织学检查确诊食管癌[4]，排除合并其他原发性肿瘤者。52例患者中，男38例，女14例，年龄54～76岁，平均（65.19±9.53）岁，TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期19例，Ⅲ期31例；病理分类：鳞癌21例，腺癌31例。　　1.2吻合方法　　患者均接受胸腹腔镜下经右胸、腹部、颈部三切口食管癌根治术，术中取出病变食管，制作管状胃，至颈部备吻合。52例患者中，25例接受半器械吻合，吻合方法：于距胃

5、底最高点4～5cm处胃前壁作一2cm切口，间断缝合胃前壁与食管后壁浆肌层并行吻合口浆膜化；使用ECHELON60腔镜线型切割缝合器行胃前壁、食管后壁切开缝合，制作V形侧侧吻合口，长约2.5～3.0cm，以3-0可吸收线间断吻合前壁；间断缝合胃前侧壁与胸廓入口处，降低吻合口张力、避免颈部吻合口瘘延伸至胸内[5]。其余27例接受手工吻合，吻合方法：吻合口位置同半器械吻合组，于胃前壁作一与食管口径相同切口，以3-0可吸收线间断缝合前壁、后壁，同法行吻合口浆膜化、降低张力[6]。　　1.3研究方法　　按照患者术后吻合口并发症

6、发生情况，将发生吻合口并发症者纳入发生组，将未发生吻合口并发症者纳入未发生组，吻合口并发症包括：（1）吻合口瘘：颈部切口可见脓性分泌物，口服泛影葡胺造影剂或亚甲蓝确诊[7]；（2）吻合口狭窄：消化道钡餐示吻合口直径<0.80cm[8]；（3）吻合口出血。计算患者吻合口并发症发生率，采用SPSS18.0进行分析比较两组患者年龄、性别、吻合方式、吻合部位等一般临床资料，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的危险因素，探讨预防策略。　　2结果　　2.1吻合口并

7、发症发生情况　　52例患者中，共有15例术后发生吻合口并发症，其中吻合口出血4例、吻合口瘘9例、吻合口狭窄2例，并发症发生率为28.85%。　　2.2单因素分析　　发生组与未发生组病理分类、血清白蛋白水平、术前放疗情况及吻合方式比较，差异有统计学意义（P0.05）。　　2.3多因素分析　　多因素分析示，术前血清白蛋白<35g/L、术前放疗及手工吻合是影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的独立危险因素（P<0.05）。　　3讨论　　食管胃颈部吻合方式包括手工吻合及器械吻合[9]，近年来传统手工吻合的方法不断改进，出现

8、了可吸收缝线缝合间断或连续缝合以及单、双层缝合等多种新型方法，但患者吻合口并发症发生率仍超过20%[10]。本研究中手工吻合导致患者术后吻合口并发症发生风险上升5.995倍。自21世纪初国外学者首次提出食管胃颈部半器械侧侧吻合方法以来，这一吻合方法在胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防中得到了广泛关注[11-12]。半器械吻合的特点在于食管