呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理

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1、呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理康艳艳（河北省承德市漆平县医院ICU河北承德068250）【摘要】目的:分析采用呼吸机治疗的呼吸袞竭患者撤机后护理方法。方法：回顾性研分析我院收治的采用呼吸机治疗的ICU呼衰患者的临床资料，以及撤机后所釆取的各种护理方法。结果：木组成功撤机患者17例，呼吸机依赖患者1例，死亡2例。结论：确保在自主呼吸试验合格的情况下撤机，撤机后做好患者的气道管理，早期加强营养支持，并辅以心理疏导，尽量少用或不用镇静剂和肌松剂，这些措施是采用呼吸机治疗的呼吸衰竭患者撤机前后的必须且重要的护理措施。【关键词】呼衰；呼吸机治疗；撤机护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编

2、号】1003-5028（2013）05-0406-02呼吸机是治疗临床何种原因导致的呼袞患者的重要手段，为患者治疗原发病提供治疗基础，原发病好转时，需要对患者的自主呼吸能力进行评估，以撤掉呼吸机，恢复患者自主呼吸能力［1］。若撤机的时机不当，会导致患者岀现并发症，严重这甚至形成呼吸机依赖，影响患者的治疗效果，严重这甚至影响治疗的成败［2〜3］。1临床资料及方法11临床资料：呼吸袞竭病例20例，男性15例，女性5例，年龄55〜84岁.均为有创通气，机械通气时间最短18小时，最长38天，平均153天。其中COPD合并II型呼衰患者7例（其中重复使用呼吸机患者2例），手术后合并呼衰患者5例

3、，合并重度尿毒症、冠心病等基础疾病患者3例，脑出血患者1例,MODS患者4例。成功撤机患者17例，呼吸机依赖患者1例，死亡2例。12方法：121撤机前准备1.211评估患者的生理状况：12111呼吸状况评估:检测患者血气指标正常(R小于25次/min、VT大于5ml/kg,最大吸气压火于-20cmH2O,PaO2〉8kPa),呼吸功能正常，冇正常的咳嗽及吞咽反射。12112评估患者的循环状况：测定患者的脉搏、血压、体温、尿量等处于正常范围值。12113神经系统状况评价：评估患者的意识状况；吞咽反射及咳嗽功能正常；情绪平稳。12114评估肾脏和代谢状况：评估患者的水、电解质代谢应处于平

4、衡状态。12115评估营养状况：评估患者应处于营养充足状态。营养不足的患者所储备的能量不足，致使肌肉无力；增加高蛋白及高热量饮食的摄入可提高患者的营养储备，使患者的免疫力与呼吸肌肌力得到有效增强。122对患者的心理状态进行评估：1221充分了解患者的情况，尤其是社会家庭关系，对患者的心理状态进行预判，采取针对性的心理护理措施，打消患者的恐惧心理，鼓励患者战胜撤机的信心，使患者以轻松的心态面对撤机，以提高撤机的成功率。1222向患者讲解撤机的原因及程序，使患者打消对撤机的恐惧和担忧。使患者增强自主呼吸的信心。并在撤机前三日，每tl进行一次患者自主呼吸试验，每次脱离呼吸机20〜30min

5、,在脱离呼吸机过程中，若患者的R大于30次/min,出现心率增快明显或血压升高等异常状况，应立即终止自主呼吸试验。123撤机模式选择：对于呼吸机的撤机模式临床有很多种，但应采用什么样的撤机模式，0前尚无定论［4〜5］。但笔者认为，充分了解患者的生理、心理状况，采取适合患者的个体化撤机模式是最适合患者的撤机模式。充分了解患者的病理生理，采用循序渐进的方法，使患者逐步摆脱呼吸机。我们在对本组患者充分了解的情况下，分别选用了同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)撤机模式、持续气道正压通气(CPAP)或自主呼吸+压力支持(Spron+PSV)的方式，SIMV有利于呼吸机的锻炼，PSV

6、可使患者逐渐建立自己的呼吸频率和呼吸方式。124撤机前后的护理方法：1241准备工作：撤机吋间宜选择上午，这期间患者的精祌状态及生理状态均处于较为良好的状态，易于接受治疗，保持撤机环境安静，护理人员协助患者处于较为舒适的体位，撤机前均准备好简易的呼吸球囊、呼吸兴奋剂等应急物品。做好患者的呼吸道清洁，吸金呼吸道内的分泌物，湿润口腔，并予以气道吸氧。1242加强心理护理：撤机前患者一般会有紧张、担忧、恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应向患者讲清撤机是一个循序渐进的过程。每一步骤都有足够的安全保护措施确保其安全，并向患者讲解撤机吋的注意事项，使患者在充分认识撤机的基础上，降低其对撤机的恐惧、

7、担忧，消除紧张的情绪。1243教会患者使用正确的呼吸方法呼吸：在撤机前应通过示范动作，向患者讲解呼吸功能锻炼的方法，使患者在撤机后能较好地协调膈肌与腹肌的活动，使肺泡的通气量增加，从而降低呼吸做功及耗氧量，使患者的通气、换气功能得以提升。并向患者讲解不同呼吸方法的优劣，协助患者选择适宜的呼吸方法，如采用缩唇腹式呼吸，有效控制深呼吸，加强呼吸肌功能的锻炼［6］。1244生命体征和意识的观察：撤机前确保患者处于安静状态，身体温暖II无汗，有良好的胸廓起伏，两肺