女性流动人口计划生育服务制约因素研究

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1、女性流动人口计划生育服务制约因素研究中国政府20世纪70年代倡导计划生育之初，开始向已婚育龄群众提供以户籍管理为基础的、基本项目的计划生育免费服务。改革开放之后，伴随我国经济、社会的快速发展，尤其是工业化、城镇化、市场化、信息化的加速推进，人口流动空前活跃，流动人口规模不断增大，2012年全国流动人口已达2.36亿人，占全国人口总数的17%。有预测显示：2020年我国城镇人口将超过8亿，未来10年累计需转移农村人口1亿人以上[2]。人口的流动打破了中国城乡二元化结构，促进了经济的飞速发展，但也为计划生育基本公共服务与管理带来了前所未有的挑战。鉴于以户籍管理为基础的服务模式不能满足流动人口

2、计划生育服务需求，2009年国务院颁布《流动人口计划生育工作条例》，明确规定“流动人口在现居住地依法免费获得避孕药具，免费享受国家规定的其他基本项目的计划生育技术服务”。本研究旨在对已婚女性流动人口计划生育免费服务利用的制约因素进行分析，并提出相关对策建议，以促进流动人口计划生育免费服务的可获得性，推进基本公共服务均等化进程。1.资料与方法1.1研究对象已婚育龄女性流动人口及计划生育服务提供者。1.2研究方法本研究采用定量与定性研究相结合的方法，对原国家人口和计划生育委员会2012年流动人口动态监测数据（涉及中国31个省、市、自治区）中58118名已婚有偶育龄妇女（18〜49岁）进行分析

3、,判断流动人口计划生育免费服务的获取状况。同时选取流入人口较多的浙江湖州地区进行实地调研，在流动人口和计划生育服务管理人员中开展个人深度访谈和座谈，深入了解服务提供/获取方面的问题及原因。1.3计划生育服务本文中计划生育服务是指2011年6月〜2012年5月期间，流动人口在现居住地接受的计划生育服务。免费服务是指对群众而言不需为所接受的服务支付任何费用，包括群众接受服务当时不收费；以及群众接受服务时支付费用，凭交费单据返回计划生育部门报销。部分免费指群众为所接受的服务支付部分费用。2.结果2.1流动人口计划生育需求与免费状况2.1.1流动已婚育龄妇女避孕措施以宫内节育器和避孕套为主，计划

4、生育服务需求较大2012年流动人口动态监测调查的58118名已婚有偶育龄妇女中，避孕构成以宫内节育器、避孕套为主（图1)，妇女年龄越小，避孕套使用者所占比例越高；非农户籍流动人口避孕套使用比例高于农业户籍流动人口。妇女目前的避孕措施近60%为流动后采取，计划生育服务需求较大。2.1.2流动人口计划生育免费服务逐步改善，但地区差异大，计划生育手术免费比例有限2009年流动人口在流入地接受孕检和B超查环的全免费比例分别为70.9%和70.6%,2012年孕环情检查全免费比例已达90.1%；2009和2012年避孕药具全免费比例分别为91.7%和98.1%，全免费比例有了显著提升。虽然流动人口

5、计划生育免费服务工作成效逐渐显现，但流入地获取计划生育手术全免费比例依然不高，且存在省际差异。2012年，流动人口在流入地的置取宫内节育器手术全免费比例为748%，仅11省达80%,12省在60%〜80%之间，其余省人工流产手术全免费比例为66.9%,仅8省市全免费比例达80%。2.2计划生育免费服务面临的问题2.2.1缺乏定期调整机制，部分省市免费服务结算标准过低目前计划生育免费服务结算标准和结算形式由各省市制定，差异很大。以每例宫内节育器放置结算标准为例：辽宁省180元，上海市98元，江苏省50元；而每例孕环情检查上海市38元，贵州省16元，安徽省仅5元。由于缺乏结算标准定期调整依据

6、，各省调整间隔不一，部分省份多年未调。辽宁省2003年出台标准，2010年进行了调整，湖南省于2009年和2012年分别进行了调整，而浙江标准则多年没有调整，结算标准远低于经济发展和实际消费水平的变化。以浙江省湖州市南浔镇计划生育服务站为例：该服务站放置宫内节育器实际费用为105元/例，高出50元/例的结算标准55元；人工流产吸刮术为250元/例，高出170元/例的结算标准80元；抗早孕药物流产为200元/例，高出110元/例的结算标准90元。服务结算标准低于实际服务成本，手术费差额由群众负担，使该地区群众只能享受优惠，而不是免费。2.2.2卫生服务机构收费有级别划分，计划生育服务全免费

7、比例低因人口计生和卫生服务机构级别不同、价格不同（部分医疗机构因设备更新升级，只提供大型B超、彩超和全血分析仪等服务，而部分地区免费标准是以黑白便携式B超、单项显微镜白细胞计数为基础而制定的），免费服务结算标准没有按服务机构和级别区分，在高级别卫生机构获取服务的群众难以享受全部免费，因此卫生服务机构全免费比例普遍低于计划生育服务机构（图2)。2.2.3以《流动人口婚育证明》为免费服务获取前提，制约了服务利用虽然国家和地方都出台了免费