保密资质申请表

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1、编号：XX市涉密服务行业保密审查备案证书申请书申请单位：申请类别：□涉密信息服务备案证书□国家秘密载体印制备案证书申请日期：年月日XX市国家保密局印制10填写须知1.填写《审查表》前，应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》等有关保密法律法规，知悉从事涉密服务业务应当承担的保密责任和义务。2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。

2、5.《申请书》及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。10申请单位法定代表人声明本单位自愿申请XX市涉密服务行业保密审查备案证书，知悉涉相关保密管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门证书审查工作。本单位在近3年内无违纪违法行为，对申请的所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。法定代表人签字：年月日10申请单位（公章）：单位性质（以营业执照为准）法定代表人注册时间注册资本注册地址经营地址授权联系人联系人电话单位网址传真2015

3、年前已具备的保密资质o市电子政务内网建设资质审批时间：o定点维修（维护）资质审批时间：o国家秘密载体印制资质审批时间：2015年前公司获得市涉密服务行业从业人员资格证人数：单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）10申请理由及近3年相关业务完成情况10经营资本结构出资人名称出资方式出资额百分比（%）出资人国籍/单位性质申请单位主要管理人员情况姓名职务学历、职称或执业资格国籍身份证号10主要规章制度目录10单位基本情况数据表注册资本近3年相关业务收入总额涉密业务开展及办公场所使用面积场所权属□自

4、有□租赁（年）人员基本情况资质业务相关工作人员人，具有高级职称或相应执业资格的人员人，其中人获得市涉密服务行业从业资格证。相关资质认证情况近2年度经营状况保密设施配备□铁门□铁窗□铁柜□三合一□碎纸机□视频监控□防盗报警主要业务地区□有业务合同个主要行业领域个内网建设集成项目比例（电子政务内网资质填写）党政军项目比例近5年牵头完成的科研项目□国家级项□省部级项□市级项近5年获得的成果及奖励□国家级科技奖励项□省部级科技奖励项□市级科技奖励项□知识产权项仅市国家秘密载体印制资质填写印刷区、半成品区、成品区、废

5、品区独立可控□是□否有专门的涉密业务成品仓库□有□无10现场审查小组意见保密技术专家签字：年月日县市区局审查意见年月日相关科室审查意见年月日保密行政管理部门审批意见审批单位（盖章）：年月日10申请单位提交材料清单1.企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；2.组织机构代码证书复印件；3.单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；4.法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；5.办公场所产权证书或者租赁合同复印件；6.涉密业务开展及办公场所平面图；7.法定代

6、表人及主要管理人员身份证复印件；8.资质相关人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、职称、执业资格或市涉密服务行业资格）；9.近3年相关业务合同前后页清单（含合同编号、合同名称、委托方、金额、签订时间等）；10.验资报告及上2个年度财务审计报告（含资产负债表、利润表和现金流量表）；11.企业上2个年度完税证明；12.近5年企业完成的科研项目材料复印件或近5年获得的科技奖励或者知识产权材料复印件或5年企业保密工作获国家级、省部级、市级嘉奖材料复印件；13.保密设施设备清单；14.单位基本管理制度（含人事、财务

7、、保密管理制度）；15.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。10