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1、推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察关键词 腰椎间盘突出症 推拿治疗 腰椎间盘突出症是椎间盘发生病变,向后方突出,压迫神经根,导致放射性神经痛和神经功能障碍。 椎间盘是椎体与椎体之间相连接的部分,分内、外两部,外部为纤维环,有弹性纤维楔形编织而成,坚韧而富有弹性;内部为髓核,是白色而有粘性的胶状物质,上下有与椎体、骨组织直接相连的透明的软骨板。腰椎间盘向后突出的原因和以下两种情况有关: 1、形态力学特点:腰脊柱向前突出,髓核偏在后方,纤维环前厚后薄,尤其后外侧较薄弱,后纵韧带较前纵韧带相对细薄,后纵韧带纵贯脊柱的全长,但在第一腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第五腰椎和第一
2、骶椎间的宽度,只有原来的一半,加上腰部活动度大,尤其腰骶部。在日常生活及劳动中,大多做前弯腰活动,髓核向后力较大。上述特点表明,腰椎间盘有向后突出的趋势。 2、生理病理特点:椎间盘缺少血液供应,修复能力较弱,其营养于二十岁以前,主要借助于椎间盘上下面的软骨板的通透性,把含有营养的水分吸进或吸出。二十岁以后,软骨板的通透性降低,导致营养缺乏,纤维环开始变性,弹力减小,加之外力加于这些变性、弹力减退的纤维环,容易造成纤维环的破裂,髓核突出,形成本病。而在四十或五十岁以后,髓核水分消失而凝固,髓核、纤维环、软骨板变性明显,椎间盘张力降低,即使损伤、破裂和突出也是细小的,不易引起典型的坐
3、骨神经痛等症状,故本病易发于20-40岁之间。 1 临床特征 当腰椎间盘退变、纤维环变性、力量减弱时,若受到急性损伤,如:负荷过大的弯腰活动,造成椎间盘内压过高,髓核就可能冲破纤维环,向侧后方突出或膨出,引起神经根压迫症状,出现腰痛。加之放射性神经痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯以及下肢、足部的皮肤感觉减退,腱反射异常,肌力减退和肌肉萎缩等。有时,椎间盘自后中央突出,压迫马尾神经,产生大小便功能障碍等症状。此外本病也可因慢性劳损和受凉而诱发。慢性劳损日久积累,髓核长时期不能正常充盈,影响纤维环的营养供应,最终导致纤维环破裂。受寒着凉使腰背肌肉痉挛,影响局部血液循环。进而影响椎
4、间盘的营养。同时,肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘内部压力升高,使髓核突出。其症状尤其前俯后仰时为甚。髓核向椎管外突出,神经根受压,疼痛沿一侧坐骨神经向下放散;髓核向椎管内突出,脊髓受压,疼痛沿两侧坐骨神经向下放射。咳嗽、喷嚏、大便用力时,常使疼痛加剧,卧床休息可减轻。腰痛常时轻时重,如:病程较久,常在小腿后外侧、足背、足跟或足掌出现麻木,腰脊柱常发生侧弯,多数突向患侧,少数突向健侧,腰脊柱生理前突减少或消失,腰向后弓,患者走路时,常喜欢把患侧足跟抬起。 2 检查方法 2.1 直腿抬高实验:低于70°并有阳性反映。 2.2 用双拇指同时分别在腰椎棘突两侧从上至下反复触摸以检
5、查腰椎是否侧弯,腰脊柱生理前突是否减少或消失,腰椎棘突有无偏歪,腰椎间隙是否变窄。 2.3 压痛点:被压患处的棘突间隙或脊椎间隙旁2厘米处有明显的压痛反应,压痛沿坐骨神经向下放射,至小腿后外侧、足背、足趾,在环跳、殷门、邱墟等穴可找到压痛感。 2.4 一般都有腰腿窜痛的自觉症状,有电灼样针刺样疼痛。 2.5 麻木区的测定:第四腰神经根受累,多在小腿前方、足拇趾出现麻木,有感觉迟钝反应;第五腰神经根受累,在小腿外侧,足二、三、四趾出现麻木,有感觉迟钝反应;第一骶神经根受累,在小腿后侧、足小趾出现麻木,有感觉迟钝反应。第四腰神经根受累在三、四腰椎旁有压痛;第五腰神经根受累在腰椎五
6、至骶椎一旁有压痛。麻木区的测定对本病的定位有其一定的重要意义。 2.6 拇趾背伸力减弱或消失。 2.7 肌腱跟腱反射异常:初期反应亢进,晚期反应减弱或消失。 2.8 脊柱功能障碍:出现不同程度的前屈、侧弯、后仰活动障碍。 治疗机理:腰椎间盘突出症患者,之所以出现一系列症状,主要由于椎间盘纤维环不完全或完全破裂,前者表现为纤维环膨出,后者则为髓核突出压迫神经根所致,而推拿疗法具有下列三方面的作用: (1)降低椎间盘内压力,增加盘外压力促使突出物还纳,为纤维环修复创造有利条件。 (2)改变突出物的位置,从而松解突出物与神经根的粘连,解除或减轻突出物对神经根的压迫和刺激,使症
7、状得以缓解。 (3)加强局部气血循行,促使损伤的神经根恢复正常功能。由于推拿手法对本病有针对性的治疗作用,在临床运用中获得较为良好的疗效,而成为治疗本病诸多疗法的首选的疗法。 3 治疗方法 3.1 手法揉、压、拿、动法。 3.2 部位以腰骶部、臀部为主,下背部、患侧下肢后外侧为辅。 3.3 取穴三焦俞、肾俞、大肠俞、次髂、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴。 3.4 操作方法:①患者俯卧,医者站于患者侧方,用手掌或手跟回旋揉下背部、腰骶部3～5分钟
