备用,鉴别诊断　

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1、诊断依据：1.女性，x岁；2.“反复头晕10年，再发5小时”病史。多次测血压高于正常值，血压最高达180/105mmHg，查体：心界向左下扩大。鉴别诊断：1.嗜络细胞瘤可表现为头晕，血压增高，但特点为血压呈阵发性升高，伴心悸，面色潮红，血中儿茶酚胺增多，根据既往病史可排除，必要吋可查肾上腺彩超或CT。2.原发性醛同酮增多症：可表现为头晕，血压增高，但特点为尿量增多，肌无力，血钾降低，根据既往病史可排除，必要时可查17-羟、17-酮以资鉴别。诊疗计划：1.完善彩超、CT、17-羟、17-酮、血儿茶酚胺、心电图

2、、生化等各项检查以排除继发性高血压及危险分层的评估；2.予以(具体药品名称)等治疗；3.饮食及运动方面应注意事项。概述肠梗阻(intestinalobstructioni]eus)指肠内荇物在肠道中通过受阻为常见急腹症可因多种因素引起起病初梗阻肠段先奋解剖和功能性改变继则发生体液和电解质的丢失肠壁循环障碍坏死和继发感染最后可致毒血症休兑死亡当然如能及时诊断积极治疗大多能逆转病情的发展以致治愈。病因(一)机械性肠梗附常见的病因冇：.肠外原因(1)粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻先天性粘连带较多见

3、丁•小儿腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因但少数病例可无腹部乎术及炎症史。(2)嵌顿性外疝或内疝。(3)肠扭转常由于粘连所致。(4)肠外肿瘤或腹块压迫。.肠管本身的原因(1)先天性狭窄和闭孔畸形。⑵炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤(尤其是结肠痛)肠吻合等。(3)肠眘叠在成人较少见多因息肉或其他肠管痫变引起。.肠腔内原因由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗附已不常见巨大职石通过职囊或职总管-指肠瘘管进入肠腔产生服石性肠梗阻的病例时有报道。（二）动力性肠梗阻

4、.麻痹性腹部人手术后腹膜炎腹部外伤腹膜后出血某些药物肺炎脓胸脓毐血症低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。.癌枣性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂吋性癌挛。（三）血管性肠梗附肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区民族医疗卫生条件等而冇所不同例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率敁髙随若医疗水平的提高预防性疝修补术得到普及现已明显减少而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。【病理改变】病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后梗阻部位以上的肠腔

5、扩张肠壁变薄粘膜易冇糜烂和溃疡发生浆膜可被撕裂整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。麻痹性肠梗阻时肠管扩张肠壁变薄。在绞窄性肠梗阻的早期曲于静脉回流受附小静脉和毛细胞血管讨发生瘀血通透性增加共至破裂而渗出血浆或血液此吋肠筲内因充血和水肿而紫色继而出现动脉血流受阻血栓形成肠壁因缺血而坏死肠内细歯和毒素可通过损伤的肠壁进入腹腔坏死的肠管呈紫黑色最后可12行破裂。病理生理肠梗阻的主要痫理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失以及感染和毐血症这些改变的严重程度视梗附部位的离低梗阻吋间的长短以及肠壁有

6、无血液供应障碍而不同。（1）肠膨胀机械性肠梗阻吋梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀肠段对梗阻的最先反应足增强蠕动而强烈的蠕动引起肠绞痛此吋食管上端括约肌发生反射性松弛患者在吸气吋不自觉地将人量空气吞入胃肠因此肠腔积气的%是咽下的空气其中大部分是a气不易被胃肠吸收其余%的积气是肠内酸碱中和与细谰发酵作用产生的或Pl备注弥敗至肠腔的COHCH等气体正常成人每H消化道分泌的唾液H液脫液胰液和肠液的总景约L绝大部分被小肠粘膜吸收以保持体液平衡肠梗阻时大ft液体和气体聚积在梗肌近端川起肠膨服而膨服能抑制肠壁粘胶吸收水分以

7、后又刺激其增加分泌如此肠腔内液体越积越多使肠膨胀进行性加重在单纯性肠梗阻肠管IAJ压力般较低初是常低丁•cmll0。但随若梗阻时问的延K:肠管内压力其至可达到cmllO结肠梗阻止肠腔内压力平均多在cmllO结肠梗阻时肠腔内压力平均多在cmHO以上甚至有高到cmHO水柱的肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍引起肠壁充血水肿通透性增加肠管内压力继续增离可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高影响病人的呼吸和循环功能。(1)体液和电解质的丢失肠梗附时肠膨胀讨引起反射怀呕吐岛位小肠

8、梗附时呕吐频繁大是水分和电解质被排出体外如梗阻位于幽门或指肠上段呕出过多胃酸则易产生脱水和低氣低钾性碱中毒如梗阻位于指肠下段或空肠上段则重碳酸盐的去失严重低位肠梗阻呕吐虽远不如高位者少见但因肠粘脱吸收功能降低而分泌液蜇增多梗附以上肠腔中积留大量液体奋吋多达〜L内含大量碳酸氢钠这些液体虽未被排出体外但封闭在肠腔A不能进入血液等于体液的丢失此外过度的肠膨胀影响静脉回流导致肠壁水肿和血浆外渗在绞窄性肠梗阻时血和血浆的丢