糖尿病周围神经病变的治疗 ppt课件

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1、一例糖尿病足&糖尿病周围神经病变李桃园2012-12-7郭**，女，76岁，1187843主诉：多饮、多尿27年，左足第二趾坏疽3个月个人信息现病史时间27年前无明显诱因出现口渴、多饮，伴多尿，夜尿增多，无多食、消瘦，就诊于外院，多次查空腹血糖在9-10mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，抗体？予口服消渴丸，上述症状有所缓解，间断监测餐后血糖在12-15mmol/L。12余年前出现手足麻木，无肢体活动障碍，口服阿卡波糖和二甲双胍降糖，空腹血糖控制在9-11mmol/L、餐后血糖在12-16mmo

2、l/L左右，患者拒绝胰岛素治疗。期间出现双下肢酸痛。5年前开始行胰岛素治疗，联合口服降糖药，偶测空腹血糖在12-13mmol/L。2年前无诱因出现左下肢活动障碍，查外周动脉血管超声示双下肢动脉硬化、斑块形成，有闭塞，行下肢动脉球囊扩张+支架植入术，口服盐酸沙格雷酯50mgqd。术后下肢温度明显升高，行走距离增加。24h尿蛋白0.94g/24h，肌酐清除率33.66ml/min。现病史时间3月前因左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃，外院予碘伏局部涂抹治疗，效果不佳，且出现局部皮肤变黑、逐渐延伸至

3、整个左足第二趾远端，左足足背及足底皮肤红肿，伴静息痛，疼痛难忍，不能下床行走，自行口服“洛芬待因”片稍减轻，不能完全控制，无发热。为求血糖达标严格控制饮食，曾在家中测最低血糖2.8mmol/L,无意识障碍、心悸、手抖，目前用门冬胰岛素早14iu午18iu餐前皮下注射，门冬30胰岛素18iu晚饭前皮下注射，阿卡波糖50mgtid，血糖持续在3.2-8.5mmol/l，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠可，无呕吐，无乏力、恶心、皮肤瘙痒、尿频、尿急、尿痛、少尿、浮肿，无长期腹泻

4、、习惯性便秘，体重最高90kg，目前体重60kg。高血压史45年，血压最高220/110mmHg，目前硝苯地平控释片和缬沙坦治疗，血压控制在140-150/100mmHg。冠心病史4年，未予药物治疗。脑梗塞史1次，未留有后遗症。痛风史3年曾口服苯溴马隆治疗，目前尿酸控制在正常范围已停药，无关节炎发作。骨质疏松史5年，口服骨化三醇0.25ugqd治疗。右眼白内障术史3年，30余年前出现尿路感染，此后时有复发。既往史食物药物过敏史：无药物不良反应史：无个人史：无吸烟、饮酒史，其他无特殊婚育史：29岁

5、结婚，育有1子1女，孕2产2，顺产，无巨大儿生产史，儿子患2型糖尿病。配偶体健，女儿1年前死于心肌梗死。月经初潮18岁，停经60岁，量中等，无痛经史。家族史：父母早逝，病因不详，兄弟姐妹4人，1妹1弟分别于40、50岁左右患糖尿病，目前口服药物治疗，否认高血压、冠心病等其他慢性病家族史。体温37°，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压190/90mmHg，腰围97cm，BMI27kg/m2发育正常，腹型肥胖，轻度营养不良，神志清楚，无黑棘皮，全身无紫纹；甲状腺无肿大，心脏、肺部、腹部查体无异常；

6、左下肢活动受限，其余肢体活动自如，双足背动脉未扪及，左足第二趾远端关节变黑呈干性坏疽，近端及足背、足底皮肤红肿，第一、第二趾间隙有少量粉红色渗出液，第一、二、三趾关节皮肤破溃，无渗出；四肢肌张力未见异常，双下肢无浮肿。查体老年女性，慢性起病，病程较长，出现多种慢性并发症；27年前起病时出现“三多一少”，口服降糖治疗，5年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗，2年前双下肢动脉闭塞行支架术，3个月前左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃、逐渐变黑，且近期因严格控制饮食反复出现低血糖反应；既往高血压病史40年

7、，脑梗塞史16年，无后遗症，冠心病史5年余，痛风史2年。病例特点糖尿病性足合并感染（wagner分级4级）；2型糖尿病伴血糖控制不佳；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；药物性低血糖；高血压3级很高危；冠心病；双下肢动脉支架术后；右眼白内障术后；陈旧性脑梗塞；骨质疏松。初步诊断药物用法评价门冬胰岛素注射液14-18iu，早中餐前门冬胰岛素30注射液18iu，晚餐前低血糖风险阿卡波糖片50mg，tid老年人适合硝苯地平控释片30mg，qd降压药物组合适用于高血压合并2型糖尿病缬沙坦胶囊80mg，qd盐酸

8、沙格雷酯片50mg，qd用法用量洛芬待因片0.4g25mg，qn不作为首选药物骨化三醇胶丸+钙剂（剂量不详）0.25ug，qd用药史ESR85mm/h↑血常规WBC12.51×109/L↑，NEUT9.55×109/L↑，NEUT%76.3%↑，RBC3.26×1012/L↓，HGB95g/L↓，HCT29.5%↓，PLT359×109/L↑血生化ALB31g/L↓，CR107umol/L↑，CHO4.27mmol/L，TG0.92mmol/L，HDL-C0.95mmol/L↓，LDL-C2.5