产科热点免疫系统疾病

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1、产科主任论坛之妊娠合并免疫系统疾病篇浙江大学医学院附属妇产科医院梁琤妊娠合并免疫系统疾病妇女自身免疫系统疾病的发病率是男性的5倍，并且在生育年龄趋向于达到发病的高峰，所以在妊娠妇女中发病很常见。影响？关系？治疗？争议？。。。Question？？哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加？系统性红斑狼疮（SLE）患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么？妊娠合并SLE药物治疗的要点是什么？抗磷脂抗体综合征(APS)与复发性流产的关系？APS的治疗有哪些争议？Question1：哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加？answer系统性红斑狼疮（S

2、LE）：我国妇女的发病率约为113/10万。大多数SLE患者的生育能力正常。正常妊娠时,妊娠期高血压(PIH)的发生率为7%左右SLE孕妇并发PIH为18%～25%当SLE累及肾脏时,PIH和子痫前期的发生率则更高，其中LN在孕期常见的并发症为PIH,不仅有蛋白尿增加、血压升高,还可伴有一系列子痫前期症状,严重者可发生子痫文献报道的胎儿丢失率差异较大（16%～40%）WongCH.Outcomeofpregnancyinpatientswithsystemiclupuserythematosus.TaiwanJObstetGynecol,2006,45

3、(2):120-123.Question1抗磷脂抗体综合征(APS)：大约1／3的APS妇女，在妊娠期间发生子痫前期，伴有APS的孕妇有显著发展为早发型子痫前期、子痫或HELLP综合征的危险APA还可以通过胎盘进入胎儿，沉积在胎儿的心脏，引起胎儿的房室传导阻滞或心脏发育异常国外报道在胎儿死亡病例的研究中，发现在很大程度上是伴随有APSFarquharsonRG,Antiphospholipidsyndromeinpregnancy:arandomized,controlledtrialoftreatment.ObstetGynecol.2002Sep;

4、100(3):408-413Question1皮肌炎（Dermatomyositis）：罕见，多为个例报道，因例数有限，妊娠和皮肌炎的关系尚无明确定论。有研究发现，患者很少发生妊高征、胎盘早剥等常见并发症而流产、死产、胎儿生长受限和围产儿死亡率明显增加，3/4例妊娠期疾病平稳，1/4例病情加重另有研究发现处于病情活动期的患者中，1/2发生胎死宫内或新生儿死亡，1/3早产，而处于疾病静止期的患者中，1/5发生胎儿死亡，1/5发生早产Question1大动脉炎（TA）：对妊娠的影响主要是动脉高血压引起的子痫前期（60%）、心衰和脑血管意外（5%)、死胎（2

5、-5%）及FGR（28%）Question1溃疡性结肠炎（UC）：可影响各年龄女性，高峰在生育期，生育力不受影响妊娠期结肠切除术有60%诱发自发性流产，母亲和胎儿发病率、死亡率均高Question1风湿性关节炎（RA）：妊娠期高血压病发生率增加早产率、FGR增加硬皮病银屑病Question2SLE患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么？answer妊娠指征：目前对允许SLE患者妊娠的时机和条件尚无统一的标准,以下条件可以作为决定妊娠时机的参考:(1)发病2年内不宜怀孕，需经正规治疗，病情缓解至少6个月；(2)维持激素剂量较小(强的松<15mg/d),未用

6、免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)或至少已停用半年以上；(3)临床无SLE表现:无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害,病情长期稳定(1～2年以上)者；Question2(4)伴有狼疮性肾炎者肾功能稳定[肌酐(Cr)≤140μmol/L,肾小球率过滤(GFR)>50mL/min];血压正常,24h尿蛋白≤3g,则可以考虑妊娠；(5)原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗体转阴3个月以上再怀孕,以减少流产的发生。免疫系统检查抗dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围内或增高。浦莜雯,狄文.妊娠与系统性红斑狼疮[J].中国妇幼保健研究,2007,

7、18(2):134-136.MoroniG,PonticelliC.Pregnancyafterlupusnephritis[J].Lupus,2005,14:89-94.Question2即便允许妊娠，也要在产科医生和风湿科医生严密监护下为妊娠保驾护航。妊娠终止指征：(1)病情严重,有心内膜炎、心肌炎、心功能衰竭，广泛肺间质炎合并肺功能衰竭，重度子痫前期，伴有SLE肾病者尿蛋白>5g/24h、血肌酐>150umol/l、经积极治疗无好转、病情恶化者,不论孕周大小,应及时终止妊娠；（2）免疫学检查，抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎盘功能，各项辅助检查

8、示胎盘功能降低而胎儿已成熟；Question2(3)胎儿有缺氧表现，或出现胎儿生长受限经治疗未