常见呼吸系统感染性疾病的诊治2套讲座课件

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1、呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗原则：一、抗感染治疗经验性治疗针对性治疗二、对症治疗排痰引流镇咳扩支退热降温三、营养支持免疫调节只要针对慢性感染，体质衰弱者抗感染治疗：一、使用抗感染药物应注意的若干问题使用抗菌药物治疗过程中应注意的共性问题在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，治疗2－3d进行评价。如疗效不佳时，应考虑：抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未

2、解除等。合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。ThankYou呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则支气管扩张患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅，提高机体免疫力。呼吸系统感染性疾病的治疗：十、支气管扩张合并感染支气管扩张针对性治疗合并感染肺炎链球菌宜选青霉素可选阿莫西林、氨卞西林青霉素敏感青霉素中介及耐药宜选第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类宜选第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类，第四代头孢菌素肺炎克雷伯菌等肠杆菌宜选阿莫西林/克拉维酸，氨卞

3、西林/舒巴坦可选克林霉素、甲硝唑厌氧菌宜选氟喹诺酮类可选哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类铜绿假单胞菌万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺MRSA呼吸系统感染性疾病的治疗：十、支气管扩张合并感染支气管扩张经验性治疗不需要抗感染治疗未合并感染合并感染轻者青霉素、阿莫西林、第一代或第二代头孢菌素、喹诺酮类重者第三代或第四代头孢菌素，β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类，怀疑有厌氧菌感染者可加用甲硝唑，替硝唑，克林霉素呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则体位引流通畅至关重要。在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和

4、抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。抗菌药物总疗程6－10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条絮状阴影为止。呼吸系统感染性疾病的治疗：九、肺脓肿肺脓肿针对性治疗宜选青霉素（大剂量），克林霉素，β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂可选氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林＋甲硝唑厌氧菌肺炎链球菌宜选青霉素G或青霉素V可选氨卞（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素溶血性链球菌宜选苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林可选头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素金黄色葡萄球菌宜选第

5、二代或第三代头孢菌素±氨基糖苷类可选氟喹诺酮类、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂肠杆菌科细菌MSSAMRSA宜选万古（去甲万古）霉素±磷霉素可选万古（去甲万古）霉素＋利福平，替考拉宁和利奈唑胺宜选青霉素可选氨卞西林，阿莫西林PSSPPRSP宜选头孢噻膴可选呼吸喹诺酮呼吸系统感染性疾病的治疗：九、肺脓肿肺脓肿经验性治疗覆盖需氧菌和厌氧菌抗厌氧菌：宜选青霉素（大剂量），克林霉素，β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂可选氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林＋甲硝唑抗需氧菌：宜选阿莫西林，氨卞西林，第二或第三代头孢菌素，氨基糖苷

6、类可选万古（去甲万古）霉素，氟喹诺酮类，β－内酰胺类、β－内酰胺酶抑制剂呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。有指征时需进行外

7、科手术治疗。呼吸系统感染性疾病的治疗：八、真菌性肺炎吸入性肺炎针对性治疗宜选氟康唑可选两性霉素B±氟孢嘧啶，两性霉素B含脂制剂念珠菌属宜选氟康唑可选两性霉素B或两性霉素B含脂制剂±氟孢嘧啶隐球菌属两性霉素B毛霉菌宜选两性霉素B±氟孢嘧啶可选伏立康唑、卡泊芬净曲霉菌宜选氨卞西林或青霉素可选多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素放线菌属宜选复方磺胺甲噁唑可选米诺环素诺卡菌属宜选两性霉素B、伊曲康唑可选两性霉素B含脂制剂，氟康唑组织胞浆菌复方磺胺甲噁唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑人肺孢子菌侵袭性真菌感染原因：广谱抗生素及免疫抑制剂的应用肿瘤，H

8、IV器官移植，介入治疗人口老龄化，慢性基础疾病呼吸系统感染性疾病的治疗：八、真菌性肺炎对侵袭性真菌感染的诊断：传统诊断方法：胸部CT影象学新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验．GM试验（半乳甘露聚糖）对