颈、腰腿退行性变.ppt课件

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1、颈、腰腿退行性变颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤病因与病理1.神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性2.脊髓型颈椎病临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫。早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉

2、花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪。3.交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。有视物模糊，甚至失明，心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。4.椎动脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状⑴眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性⑵头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部⑶视觉障碍突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复⑷猝倒颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况处理原则非手术治疗牵引、固定、推拿,适用于神经根型、椎动脉型、交感

3、神经型颈椎病。手术治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫。分前路、前外侧及后路手术。前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是：1、切口内出血压迫气管2、手术刺激致喉头水肿3、术中不慎损伤脊髓4、植骨块松动、脱落压迫气管1.颌枕带牵引牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法2.颈托和围领3.推拿按摩⑴理疗⑵自我保健⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法

4、护理措施（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练前路手术—气管推移后路手术—俯卧位训练。4、功能锻炼术后护理1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理健康教育纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼腰腿痛腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状病因㈠急、慢性损伤㈡感染性疾病㈢非感染性疾病㈣退行性疾病㈤功能性缺陷㈥结构性缺陷㈦肿瘤㈧内脏疾病㈨其他腰椎间盘突出症概述：腰椎间盘突出症是指椎

5、间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。最常见于L4-5和L5-S1正常椎间盘及病理椎间盘病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠㈠症状1.腰痛是最常见的症状，也是最早的症状2.坐骨神经痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感3.马尾神经受压:会阴区感觉麻木，两便功能障碍㈡体征1.腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时，腰椎

6、突向健侧可缓解疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛体征（1）脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系体征（2）腰部活动受限以前曲受限最明显压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征（3）直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉减退，踝放射减弱或消失。1.X线

7、检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2.CT和MRI护理措施非手术治疗的护理手术治疗的护理1.绝对卧床休息一般卧床4周，卧位时抬高床头20°，膝关节屈曲，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作。协助床上大小便。2.持续牵引牵引重量一般为7—15kg，持续约2周3.硬膜外注射皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭4.理疗、推拿和按摩手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术治疗原则：1、非手术疗法2、手术治疗：传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下

8、腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最