一、调节与集合

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1、调节与集合胡立新第一节调节作用（一）调节作用正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体（A）所发出的散开光线势必给像于视网膜后（A’），遂看不清；人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。调节的概念调节示意图调节的概念人眼自动的改变屈光力的大小从而使远近不同距离处的物体都能成像在视网膜上的能力就称为调节（Accommodation）1．调节机制：调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中晶状体曲率

2、增加，从而使其屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常密切，当睫状肌静止时，是韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节休止，又回眼的静止状态；但当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态（图1－4－4）。图1—4－4眼的调节作用图1—4－4眼的调节作用调节放松状态调节状态调节的机制相关概念(1)调节远点：当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点；(2)调节近点：当眼在动用最大调节力时，所能看清楚的

3、那一点称为调节近点；(3)调节范围：调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围；(4)调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度（D）为单位来表示。1调节力＝────────调节距离（m）（5）调节幅度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度（绝对调节力，最大调节力）调节幅度（D）＝1／近点距离（m）－1／远点距离（m）而1／远点距离（m）即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为：调节幅度＝注视近点的屈光力＋（上屈光不正度）设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近

4、点的屈光力，则A＝P＋（±R）（1—4－4）如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P＝100／10＝10D，调节幅度A＝10＋（1／∞）＝10D。远视眼（＋2D的远视眼），测其近点也为10cm，A＝10＋（＋2D）＝12D。第二节调节功能的测试调节测试的内容调节幅度调节灵敏度+/-2.00的翻转拍正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定调节幅度移近法镜片法查表法公式法移近法(Pushupmethod)移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生。测试步骤（1）完全矫正屈光不正（2）

5、遮盖左眼，测右眼的调节广度（3）令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标持续模糊（4）记录距离测试步骤(5）距离的倒数即为右眼的调节幅度（例如，在眼前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即10D）（6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3)－(5）步，检查左眼的调节广度（7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的调节广度记录：OD：（）OS：（）OU：（）镜片法镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。测试步骤（1）完全矫正患者的屈光不正（2

6、）将近用视力表固定于40cm，打开近用灯，保证良好的照度。（3）遮盖左眼，检查右眼（4）瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视力）的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清测试步骤（5）如看清，说明患者的调节广度至少为2.5D，此时在患者眼前以－0.25D为一档缓慢增加负镜片直到患者所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广度等于增加的负镜度数绝对值加上2.5D（40cm处的视标产生的调节）。测试步骤例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节幅度

7、为2.25+2.5=4.75D。测试步骤（6）如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2.5D，此时在眼前增加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于2.5D（40cm处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数。测试步骤（7）遮盖右眼，打开左眼，重复（4）-(6)步，测量左眼的调节广度。（8）打开双眼，重复（4）-（6）步，检查双眼的调节广度。注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。年龄近点（CM）调节广度（D）1071420

8、10103014740224.550402.5601001Donder’s表Hofstetter公式最小调节幅度=15-0.25×年龄平均调节幅度=18.5-0.30×年龄最大调节幅度=25-0.40×年龄由于年龄的增加，调节幅度降低，患者通常表现为随着年龄的增加，调节近点远移调节灵敏度目的：评估调节的灵敏度测试步骤（1）完全矫正屈光不正（2）患者配戴偏振眼镜看Berne