鼻咽癌入院宣教放疗科0912修改

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1、鼻咽癌入院宣教福建医科大学附属南平市第一医院放疗科123456纲要鼻咽癌概况常规的检查方法治疗方法及疗效副反应及其处理随访复查功能锻炼发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽腔位于鼻腔后部，近似立方体（火柴盒）一、什么是鼻咽癌？鼻咽癌的流行病学我国为鼻咽癌高发区（约占全球80%)尤其南方各地发病率广东：男30/10万，女13/10万福建：12/10万死亡率高（第10位）鼻咽癌的流行病学•（1）就性别来说：鼻咽癌男性居多，男女比例接近3：1•（2）就年龄来说，30岁以后逐渐上升50-59岁达高峰•（3）就遗传

2、学看，鼻咽癌患者中约10%的病人具有癌家族史病因EB病毒感染环境因素（亚硝胺，烟雾，吸烟）遗传因素(家族性)：10%最常见的表现回吸性血涕鼻塞耳鸣，听力下降头痛面麻复视三大体征颈部肿块鼻咽肿物颅神经麻痹60－70％病人以颈淋巴结肿大为首发表现初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定1回缩性血涕约占初发症状的18～30％；确诊时≥70％的患者有此症状。这是一种早期症状，多数病人常有此症状，故应提高警惕，尽量做鼻咽部检查。常见的症状及体征2耳鸣及听力下降约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者有此症状。

3、耳鸣是早期症状之一。易误诊。3鼻塞约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有此症状4面麻约占15～27％5头痛约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患者伴有头痛；放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解6复视约占10～16％。即视物有双影发生，由于肿瘤侵至神经引起7其他颅神经症状如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难、张口困难等8颈部淋巴结肿大约有40～50％病人以颈部淋巴结肿大为首发症状；治疗时检查发现鼻咽癌病人约70～80％已有淋巴结转移鼻咽癌的扩散与转

4、移鼻咽癌容易发生血道转移，其发生率为20%～30%，尸检鼻咽癌血道转移率为51%～56％。转移部位为骨、肝、肺。骨转移中又以脊椎转移、骨盆转移为多见。转移多发生在放射治疗后3年内鼻咽镜下鼻咽癌长什么样？MRI下早诊的重要性•早期诊断、治疗简单、疗程短、费用低，生存率高、生存质量好•临床分期每提前一期，其生存率可以提高20%二、相关专科及辅助检查•病史、详细体检•颅神经检查•原发灶：鼻咽纤维镜、MRI•颈部转移灶：MRI•远处情况：胸部CT、腹部B超、全身骨ECT、PETCT等二、常见的辅助检查(一)电子鼻

5、咽纤维镜检查（二）鼻咽活检：活组织检查是鼻咽癌的确诊依据。2．CT：部分无法行MRI检查的病人可行CT检查。二、常见的辅助检查(三)影像学检查1．MRI检查：在原发灶侵犯的诊断上要明显优于CT。目前MRI已替代CT作为鼻咽癌分期的重要手段•(四)血液检查:•血常规，生化全套，•EB-VCA-IgA，IgG，EB-EA-IgA（抗体）•EB-DNA特异性高，如果EB-DNA阳性，但未发现鼻咽肿物者应反复、仔细检查鼻咽部，必要时在咽隐窝及顶后壁“盲目”活检。二、辅助检查•（五）心电图•（六）听力测试•（七）口

6、腔科会诊病理WHO标准：I型：角化型鳞癌，主要指分化好的鳞癌Ⅱ型：非角化型鳞癌，指分化差的鳞癌，以低分化癌为主Ⅲ型：未分化癌我国II-III型占90%以上。•I期T1N0M0•••••Ⅱ期Ⅲ期ⅣA期ⅣB期ⅣC期T1N1M0，T2N0～1MOT3N0～2M0，T1～3N2M0T4N0～2M0T1～3N3M0T1～4N0～3M1大约入院后一周完成各项检查，明确病理和分期，准提出科内讨论，准备制定治疗方案分期三、鼻咽癌能治好吗国内老戏骨、抗癌斗士，“宋江”扮演者李雪健，2000年患鼻咽癌，经放化疗等积极治疗后，

7、目前仍活跃在影视界。单位发表时间病例数局控率（%）无远处转移生存（%）5年总生存率（%）北京广州2012201041641987.792.784.585.582.183.3福建201041395.182.280.0四川201158295.274.177.1国内IMRT技术治疗鼻咽癌的远期疗效情况LaiSZ,LiWF,ChenL,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys2011,80(3):661–668中华放射肿瘤学杂志，2012.Vol.21,N0.3198-200第六届全国鼻咽癌学术大

8、会汇编，2009.12，福州目前常见的治疗方法热疗手术等放疗化疗放疗前准备（疗程大约7周）•剪齐耳短发，穿低领棉或丝质衣物。•建议较晚期患者放疗前行：a.纤维胃镜下胃造瘘术（目的为减轻放射性口腔、咽喉炎、进食困难）b.鼻饲；行胃造瘘或鼻饲者注意配合吞咽功能锻炼。放疗标准服装IMRT（调强适形放疗）优势•可以使肿瘤靶区接受高剂量照射•同时减少正常组织的照射，提高治疗获益鼻咽癌是最适合做IMRT的肿瘤•鼻咽癌对放疗较敏感———具备