生理学 第八章 肾的排泄功能

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1、乌兰察布医学高等专科学校张志鹏生理学第八章肾的排泄功能第八章肾的排泄功能第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌第五节尿生成的调节第七节尿液及其排放第一节肾的结构和血液循环特点排泄excretion生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外的过程，称为排泄。肾脏排出代谢产物和异物维持内环境的相对稳定调节机体水、电解质平衡肾的功能泌尿功能内分泌功能肾素renin：参与心血管系统功能调节促红细胞生成素erythropoietin，EPO1α羟化酶（促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）

2、第一节肾的结构和血液循环特点一、肾脏的结构特点肾皮质肾髓质第一节肾的结构和血液循环特点皮质肾单位和近髓肾单位分布皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)少(10-15%)体积较大较小球旁器髓袢长度有，肾素含量多几乎无短长肾皮质外层和中层肾皮质近髓层球旁器第一节肾的结构和血液循环特点球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。致密斑：感受小管液中NaCl浓度变化，调节肾素释放二、血液循环的特点及调节(一)血供特点血流量大，主要分布于肾皮质1200ml/min，占心输出量的20%～25%左右2.两套毛细血管网的压力差异大第一节肾的结构和血液循环特点(二)肾血

3、流量的调节1.自身调节在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象第一节肾的结构和血液循环特点第二节肾小球的滤过作用指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球滤液肾小球的滤过刘莉洁（一）滤过膜及其通透性毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层上皮细胞的足突窗孔70~90nm网孔2~8nm裂隙膜4~11nm第二节肾小球的滤过作用由滤过膜三层结构上的孔构成对分子大小进行选择机械屏障<2.0nm自由滤过>4.2nm不能滤过白蛋白：3.6nm难以滤过带负电荷第二节肾小

4、球的滤过作用（一）滤过膜及其通透性肾小球的滤过的动力第二节肾小球的滤过作用InsideOutside组织液静水压重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=一复习：组织液的生成第二节肾小球的滤过作用毛细血管血压血浆胶渗压组织胶渗压滤过肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（二）有效滤过压第二节肾小球的滤过作用第二节肾小球的滤过作用滤过平衡滤液血浆胶体渗透压毛细血管压-肾小囊内压滤过平衡血液肾小球毛细血管滤过液↑血浆蛋白浓度↑血浆胶体渗透压↑有效滤过压↓为零时

5、滤过停止肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。2.滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值，正常人为660ml/min。第二节肾小球的滤过作用(三)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）⑵面积正常时肾小球滤过面

6、积=1.5m2急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓第二节肾小球的滤过作用2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：快速大量输液→稀释胶渗压如：大失血→交感N+、NE↑→入球A收缩第二节肾小球的滤过作用第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运重吸收途径：跨细胞途径；细胞旁途径部位量特点意义近端小管65-70%主动(管周膜

7、Na+泵)定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡Na+的重吸收第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌Na+的重吸收第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌Na+的重吸收第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌被动（髓袢升支粗段主动）Cl-重吸收第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌部位量机制意义近曲小管65-70%被动(渗透作用)①定比重吸收②不可调节保证机体水含量髓袢15

8、-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节调节机体水平衡H2O