大量输血指导方案推荐稿2012年

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1、大量输血指导方案（推荐稿）2012年单位科室姓名联系方式大量输血指导方案内容前言大量输血定义大量输血术前准备与评估实验室检查血液成分治疗大量输血不良事件及风险其他附表说明一.前言：本方案推荐应用范围外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。二.大量输血：1、定义大量输血（调研结果）：是指成人患者在<24小时输注红细胞悬液≥18U；或<24小时输注红细胞悬液≥0.3U/kg（体重）。大量输血：是指在24小时内输血

2、量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）；①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）；③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。2、大量输血治疗目标3、大量输血风险（并发症）①凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血；（凝血）②酸碱代谢紊乱；（内环境）③低体温；④输血相关性急性肺损伤；（心肺）⑤输血相关性循环超负荷；（心肺）⑥低钙血症、高钾血症；（内环境）⑦其他：过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。三.大量输血的准备与评估1.医院相关部门紧急情况

3、下的有效沟通与准备：①医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案；②临床手术科室或急诊科医师通知输血科工作人员准备足够的血液成分；③临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测并实时监测。2.患者术前输血准备与评估：①重大手术、估计术中会大量失血的手术；②临床医生详细复习患者的医疗记录；③输血科术前准备充足的血液成分；④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。四、实验室检查1、血液标本：身份识别、统一标识。2、检测项目：①输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查、交叉配血，TEG。②检验科：血常规（RBC、Hct、Plt

4、s）,常规血凝实验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气，必要时检测FDP、D–dimer。四、实验室检查③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG近来已被有关的国际方案优先推荐。④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。3、实验检测频率①成人连续输注红细胞悬液≥15～18U，或输注红细胞悬液≥

5、0.3U/kg体重时，应立即检测Plt；②当输血量≥1～1.5倍的患者血容量时，应每隔1～2h检测1次患者的血常规、常规血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态；四.实验室检查3、实验检测频率③手术过程中，当输液输血量达到患者1个血容量时，应检测1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt、Fib水平的变化;④体外循环手术中抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标;⑤TEG能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt。五.治疗：1、血容量恢复①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命

6、性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。②急性失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2(或3):1；晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。③控制出血：在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），限制过度的晶体液输入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。④保持体温：低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入。1、血容量恢复2

7、、血液成分治疗创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。激进的成分输血比例甚至达到RBCs：FFP：platelets为1:1:1，并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。输血器的使用，至少应在红细胞输注12小时内更换输血器及输血小板之前更换（血小板输注采用新的输血器）。2、血液

8、成分治疗悬浮红细胞（pRBC）□1）作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，但它不用于扩容。红细胞也可以通过血小板边缘化促成止血，因此大失血时红细胞及时输注至关重要。2）输注时机：患者失血量达到自身血容量的30%～40