手足口病ppt幻灯片课件

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1、石家庄市第五医院感染三科手足口病定义是由肠道病毒（科萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染性疾病。主要表现为手足口部位的斑丘疹、疱疹。特殊类型脑干脑炎神经源性肺水肿致死型脑炎脑膜炎脑脊髓炎肺水肿循环障碍好发人群1.儿童普遍易感。2.学龄前儿童，尤其是3岁以下发病率最高3.感染后可获得免疫力。???流行时间5-7月是发病高峰潜伏期多为2-10天，平均3-5天传播途径消化道呼吸道密切接触1人群密切接触—公共物品2飞沫传播3进食被患者污染的水、食物4进食携菌苍蝇爬过的食物5门诊交叉感染、污染口腔器械感染历史1957年1958年1959年1972

2、年1981年20世纪90年代后新西兰首报道分离出柯萨奇病毒提出HFMD命名EV71在美国首确认上海首见本病EV71始肆虐东亚地区诊断临床表现实验室检查物理检查诊断标准临床表现重型普通型分型普通型临床表现◆急性起病◆常有皮疹、发热、咳嗽、流涕、食欲不振、疱疹性咽峡炎等◆皮疹表现为：口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹●疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少●疱疹多在一周内痊愈，预后良好●部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹皮疹特点疹子“四不像”：不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘皮疹特点◆手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹：●斑丘疹

3、：或平或凹，5天内由红变暗并消退●疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内有浑浊液体；长径与皮纹一致；不痛、不痒、不结痂，不留疤；常一周内消退。◆口腔疱疹：●出现早●起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后出现溃疡，较疼痛，患儿拒食重型患者少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速。在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡。存活病例可留有后遗症。累及系统神经系统循环系统呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音面色苍

4、灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肢体麻痹；惊厥。脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征化学检查生化指标血气分析血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒化学检查生化指标血气分析脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞

5、计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性高。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高物理检查可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著胸片磁共振脑电图诊断临床诊断病例确诊病例临床分类临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹

6、不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。3.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊病例具有下列之一者即可确诊：◆1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。◆2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。◆3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。分型1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现病毒性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎和急性弛缓性麻痹(包括脊髓灰质炎样麻痹

7、和格林-巴利综合征等)。其中若合并脑干脑炎应特别注意，因为脑干脑炎是引起肺水肿、肺出血、循环衰竭的起源，而循环衰竭是引起死亡的直接病因。(2)危重型：出现下列情况之一者（尤其是出现循环衰竭）①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现。重症病例的早期识别???重症的识别A持续高热不退B呼吸、心率增快C出冷汗、末梢循环不良D精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力易发展为重症病例重症的识别A高血压B高血糖C外周血白细胞计数增加易发展为重症病例重点观察对象警惕年龄小于三岁病程小于五天EV71感染识别

8、重症的早期症状引起HFMD死亡的中枢神经系统病变主要是脑干脑炎（包括肌阵挛、睡眠障碍、呕吐、嗜睡、惊厥、和震颤等脑干受损的症状。）其中肌