乳腺癌疾病知识

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1、乳腺癌疾病知识内容概要发生流行病学危险因素发展浸润与转移分子分型和分期预后治疗内容概要发生流行病学危险因素发展浸润与转移分子分型和分期预后治疗根据2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN2012)，预计2012年全球新诊断乳腺癌1,670,000例，乳腺癌死亡522,000例，分别占全部肿瘤的25.1%及14.7%Age-StandardizedRates(ASR):东亚：27.0/100,000西欧：91.1/100,000北美：91.6/100,000亚洲地区发病率持续增长，主要与经济相关

2、（日本，韩国，香港，新加坡）中国内地除经济增长因素外，还存在自1970年代计划生育政策影响，生育率降低、母乳喂养率降低等原因.乳腺癌流行病学4HuangZetal.AnnOncol.2016Feb18pii:mdw069.[Epubaheadofprint]中美女性乳腺癌年龄特点中国乳腺癌中位诊断年龄45-55岁，但中位年龄在增长(美国64岁)发达城市(上海和北京)数据显示：乳腺癌两个发病高峰在45-55岁和70-74岁年龄<65岁年龄≥65岁中国(2030)中国(2020)中国(2008)美国(200

3、8)年龄分布(%)02040608010027%73%21%79%17%83%43%57%FanL,etal.LancetOncol.2014Jun;15(7):e279-89.*2014年发表在LancetOncology上的综述，从中国乳腺癌流行病学、诊治情况及临床研究等方面对中国乳腺癌现状进行分析乳腺癌的发生隐匿期：6-12年癌前病变、隐匿癌：20%癌前病变发生率相对风险正常上皮1单纯增生30-55%2不典型增生5.2-12%4-6原位癌1-2%10-12内容概要发生流行病学危险因素发展浸润与转移

4、分子分型和分期预后治疗危险因素激素因素：月经情况：初潮，绝经生育与哺乳：初产年龄>35岁激素替代遗传因素：一级直系乳腺癌史乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生生活方式及饮食习惯：移民；肥胖；高热量饮食电离辐射危险因素：家族史患癌亲属相对风险母1.7-4姐/妹2-3姐/妹，在绝经前发病3.6-5姐/妹，在绝经后发病2姐/妹，在４０岁前双侧发病11姐/妹和母亲2.5-14姐/妹和母亲，在绝经前双侧发病39二级亲属1.4-2三级亲属1.35乳腺癌的筛查筛查人群：女性40岁开始，高危人群（明显遗传倾向，不典型

5、增生，小叶原位癌）可提前到20岁。筛查手段：X射线检查，临床体检，自我筛查，超声检查，乳腺磁共振（MRI）检查。内容概要发生流行病学危险因素发展浸润与转移分子分型和分期预后治疗临床阶段可触及：浅表肿块：1cm深部肿块：2cm钼靶摄片：<1cm肿瘤大小与转移和预后密切相关：提前12个月发现肿瘤可以使转移减少1/3区域及远处播散区域播散通过乳腺淋巴组织+++腋窝淋巴结(A)+内乳淋巴结(B)+锁骨上淋巴结(C)(腋窝淋巴结受侵犯的晚期)腋窝淋巴结受累的可能性直接与原发灶的大小有关确诊时有40%的患者已有

6、腋窝淋巴结侵犯直接侵犯表面皮肤或深处胸肌筋膜，也可发生远处转移癌细胞早期血行播散，最常见转移部位：骨，肺，胸膜，肝5BAC内容概要发生流行病学危险因素发展浸润与转移分子分型和分期预后治疗分级：病理分级Bloom&RichardsonScarff,Bloom&RichardsonIIIIII分级-预后分级越高，预后越差TNM分期T-原发肿瘤大小（T0，Tis，T1，T2，T3，T4）N-淋巴结转移程度（N0，N1，N2，N3）M-远处转移（M0无，M1有）美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期第六

7、版Stage0TisN0M0StageIIIBT4N0M0StageIT1N0M0T4N1M0StageIIAT0N1MoT4N2M0T1N1M0StageIIIC任何TN3M0T2N0M0StageIV任何T任何NM1StageIIBT2N1M0T3N0M0StageIIIAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0N0N1N2N3M1T0IIAIIIAIIIcIVT1IIIAIIIAIIIcIVT2IIAIIBIIIAIIIcIVT3IIBIIIAIIIAIIIcIVT4IIIBI

8、IIBIIIBIIIcIVM1IVIVIVIV0预后：不同分期肿瘤分期５年总生存率%0100I98IIA88IIB76IIIA56IIIB49IV16分类：分子亚型基因/蛋白表达分析决定着乳腺癌的最佳治疗根据预后，乳腺癌可以分为多个分子亚型1基底样:ER,PgR,和HER2阴性;三阴性乳腺癌LuminalA:ER和/或PgR+,HER2-,低Ki67LuminalB:ER和/或PgR+,HER2+/-,高Ki67HER2+,ER/PgR-也