口腔颌面外科学进展

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1、口腔颌面外科学进展同济大学口腔医学院主讲潘可风教授第一部分现代口腔颌面外科发展概要萌芽期50年代牙医学——口腔医学51年全国第一所口腔病房建立华西医大口腔病房建立朝鲜战争爆发　全国全盘学苏成长期60年代从小到大队伍的成长从少到多病例的积累成熟期80年代—90年代走出去请进来国际国内的交往频繁形成鲜明有特色的中国式的口腔颌面外科第二部分口腔颌面外科新进展一牙槽外科（一）心血管拔牙冠心心肌梗死心绞痛心功能心瓣膜先心风心瓣膜置换高血压麻醉药血管收缩剂的应用心电监护拔牙（二）牙槽嵴重建自体骨移植异体骨移植生物材料的应用生长因子的应用（三）牙再植移植和种植1牙再植牙髓牙周膜的处理2牙

2、移植自体牙移植异体牙移植3牙种植种植植骨正颌颅面种植二口腔颌面肿瘤（一）临床流行病学变化发病率1.06/10万牙龈癌（60年代）舌癌（80年代）男：女=6：1（60年代）2：1（90年代）年龄老龄化60以上30%（二）诊断方法50~70年代X线+常规病理目前多种手段B超CTMRDSA（数字化减影血管造影）单光子放射CT……（三）外科治疗1.根治性外科50年代单侧颈清扫60年代双侧颈清扫5年生存率47.1%70年代颅颌面外科3年48.８%5年　35.１％10年　20%２.功能性外科（１）保存性功能性外科50年代骨膜转移通道观念下颌骨未侵犯　　整块切除80年代骨膜转移通道观念被否

3、定下颌骨大部被保留Ｎ。肩胛锁骨上清扫功能性颈清扫副神经　颈内静脉　胸锁乳突肌保留外形好　颈部转动好　肩胛活动好局部复发　２％（２）修复性功能性外科50　游离植皮　皮管60轴形皮瓣　额部皮瓣　胸肩峰皮瓣70显微外科　游离皮瓣90　游离皮瓣　>3000万　成功97%50　首例下颌骨缺损立即修复80　游离髂骨肌移植修复下颌骨90　游离腓骨肌复合瓣同期　牙的种植（四）化学治疗60~70　区域性动脉化疗开始静脉联合化疗90　　介入治疗栓塞导向治疗顺铂－白蛋白微球平阳－磁性微球（五）放射治疗手术后放疗＝手术前放疗手术后放疗　术后三周开始70Gy以内放射量是安全的移植组织耐受性增加神经移植

4、不影响钛板固定也不影响（六）生物治疗非特异性免疫治疗其它　白细胞介素－２淋巴因子活化杀伤细胞（LAKCb）干扰素基因转导（实验阶段）中医中药　参阳方治疗鳞癌３５７比不用高７％（七）生存率及生存质量３年　　５年　　10年70　58.4%53%9064%61%56%修复技术　动力性修复咀嚼效率语言清晰生活自理（八）基础研究80年代开始独立专门细胞及分子生物学水平的研究Ｔca8113舌鳞癌细胞系的建立颊腭粘表癌细胞株的克隆人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究癌基因与抗癌基因的研究中医中药的研究（九）综合序列治疗　　概念的建立不同病种个　体量体裁衣三　颌面创伤进展第一次考验　　

5、　　抗美援朝　志愿医疗队1955年柯绥赫专家　来华讲学第二次考验1979年自卫反击战急救医疗队颌面创伤急救特点多血运　是要道　近颅脑　易畸形颌骨骨折治疗牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型夹板生物可吸收性夹板面中1/3骨折危险复杂困难CT三维精确诊断冠状切口的探讨微型夹板的应用LefortI型截骨髁突骨折治疗保守手术两种观点的探讨火器伤的实验研究钢珠弹致伤的系列研究1.03g初速1300-1500m/s致犬伤异物摘除关键定位金属CTX线定位非金属B超注入染色剂口腔颌面畸形整形外科宋儒耀、张涤生教授开拓该学科抗美援朝发展本学科一、先天性唇腭裂流

6、行病调查1.620/00(五十年代北京）1.300/00(七十年代上海）唇裂1-1.20/00腭裂0.56-0.870/00病因研究多基因遗传、多因素影响有害物、营养、感染、化学致残治疗：•三角瓣、矩形瓣、对偶三角瓣、旋转推进法•口轮匝肌肉、口周肌肉功能性——成形术•腭咽闭合、功能延长软腭、缩小咽腔、后退手术、腭咽成形、咽后瓣……早期手术问题二种不同观念2——3为好综合序列治疗口外、正畸、修复、语言、心理……二、口腔颌面整复及组织移植•游离植皮-带真皮皮下血管网全厚皮片•皮瓣-旋转、推进-管状、动脉岛状游离皮瓣——单-复合三、颌骨缺损整复骨移植游离植骨戴蒂植骨游离带血管植骨人

7、工骨塑料、羟基磷灰石、冷冻骨骨形成蛋白BMP骨形成蛋白复合基因工程重组人骨神经修复显微、筋膜悬吊自体面神经横跨移植静脉套接胸小肌+面神经吻合美容原理渗透畸形整复、除皱、磨削重睑、隆鼻子、皮肤美容心身医学发展