资源描述：
《儿童药学服务》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、儿童药学服务北京世纪坛医院袁锁中08/11药师的作用正确调配处方—避免出现与调剂有关的失误或事故—适合患儿使用的剂型和包装确保患者正确使用药品提供必要的说明时应考虑—儿童用药多数是面对家长—与成人面对本人不同7/12/20212儿童与成人的不同点体重变化大—分期较细:新生儿、乳儿、幼儿、学龄期—体重等变化大短期内药物剂量变化也大发育过程中生理功能不断变化比如胃内的pH变化大，3个月达到成人值生理功能的变化影响药动学过程剂量不能单纯考虑为成人的几分之一7/12/20213儿童体重计算知识儿童分新生儿、婴儿、幼儿(满1周岁～3周岁)1～10岁小
2、儿正常体重＝（年龄×2）＋8；—低于正常体重15%～25%为轻度营养不良—低于正常体重25%～40%为中到重度营养不良—还要考虑身高，矮1厘米，体重应减200～300克新生儿、婴儿用月龄估计体重幼儿体重一般用年龄估计体重,不用月龄7/12/20214生活规律不同饮食、睡眠新生儿期、乳儿期不同于成人的1日3餐制有哺乳和非乳类食物的情况常有1天3次饭后服用的药物发药交代时应说明如何结合生活规律调整用药7/12/20215药物使用经历少开始使用的药物不多过敏、不良反应等都尚未遇到随着成长,可能要使用各种各样的药物而病历、药历中都没有记载对可能出现
3、过敏、不良反应等的可能性和规避、处置的方法都要充分予以注意和交代7/12/20216注意剂型的选用能否服用片剂、胶囊,在学龄期前后的儿童差别很大乳儿即便是服用散剂,也可能发生呕吐糖浆剂比较好必须确认处方所选用的药物剂型是否适宜7/12/20217患儿自己不能理解或判断新生儿和乳儿自己不能管理和使用药品自己也不能诉说症状等情况必须依靠家长判断药品使用如何对孩子做出准确判断和应对,要对家长做出必要交代7/12/20218药物吸收（2-1）口服药物吸收效果的一般规律:药物先在胃内崩解、释放,在消化液中溶解溶解的药物根据胃内的pH变成离子型或非离子
4、型。酸性药物在胃内呈非离子型,易从胃吸收胃内pH:足月新生儿,随着成长酸性增强,3月龄达到成人值。但是3个月前或乳儿期比成人高7/12/20219药物吸收（2-2）药物从胃进入十二指肠和小肠碱性药物在十二指肠和小肠转变为非离子型,易被吸收多数药物从小肠吸收,受从胃进入小肠的速度（胃排空速度）的影响如果胃排空速度慢,血浓度达峰时间也慢,峰浓度也低在小肠内酸性药物吸收率低,碱性药物吸收率上升7/12/202110分布由胃和小肠被吸收的药物通过门脉在肝脏产生首过效应，经血液分布到全身血浆蛋白是影响药物分布的因素。如药物和血浆蛋白结合，就不能进入组
5、织液抵达靶细胞，不能发挥药效年龄小，血浆蛋白浓度也低，游离型药物就多，易出现副作用出生3个月的乳儿细胞外液的量比细胞内液多，必须考虑到水溶性药物在细胞外液的分布。新生儿与成人比由于体重的含水率高，在公斤体重剂量相同时，水溶性药物的血浓度低，所以新生儿的公斤体重剂量要大一些7/12/202111代谢（2-1）体内药物被肝脏药物代谢酶代谢，药理作用降低，溶解度大的易从体内排出主要的药物代谢酶—细胞色素P450酶：80%的药物由此酶代谢—葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素可和葡萄糖醛酸结合药物代谢酶的活性随年龄的增加而提高—P450酶的活性：新生儿大约为成
6、人的20%～30%—葡萄糖醛酸转移酶结合酶：新生儿期为成人的30%～70%，3个月后达到成人水平如新生儿用氯霉素，不能与葡萄糖醛酸结合而游离，极易引起“灰婴综合征”7/12/202112代谢（2-2）对新生儿因选用难于代谢的药物，其作用比成人强许多，有可能出现副作用相反也有儿童比成人代谢快的药物例如茶碱的半衰期3个月～1岁:4.4h1岁～学龄期约:3h青春期～成人:6.6h因此按体重给与茶碱的量儿童要比成人大7/12/202113排泄（2-1）药物的代谢产物主要从胆汁和从肾脏由尿排泄从肾脏排泄，要经过由肾小球滤过，肾小管主动分泌和被动重吸收
7、等过程肾小球滤过是由压差决定的被动滤过过程，受肾血流量和毛细血管内压的影响肾小球滤过率：新生儿约为成人的30%～40%，因此新生耳对肾排泄型药物的排泄速度慢，其血药浓度高7/12/202114排泄（2-2）肾小管重吸收:经肾小球滤过和肾小管主动分泌排泄的药物通过肾小管再吸收药物重吸收程多是被动扩散:由于水分被重吸收,在肾小管的药物被浓缩,和血液间形成大的浓度梯度,产生向重吸收方向扩散。和吸收过程一样,脂溶性、非离子型药物的重吸收的速度快肾小管重吸收:新生儿的尿液呈酸性倾向,碱性药物重吸收少,药效难出现；酸性药物重吸收增加,出现用药过量一样的
8、副作用7/12/202115小儿的饮食与服药（2-1）交代调整服药时间,要考虑新生儿和乳儿的喂养安排新生儿和乳儿的的喂养内容和次数和成人不同,因此对一天三次,饭后服用的药物,不知
