中医药在肝癌综合疗法中的作用

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1、中医药在肝癌综合疗法中的作用南方医科大学中医药学院贾钰华教授主任医师课程内容一、概述二、肝癌的诊断及治疗方法三、中医对肝癌的认识四、肝癌的中医辨证治疗★五、中成药及中药注射剂治疗六、肝癌患者生活调养七、民间单方、验方八、名老中医治疗经验一、概述肝癌：原发性肝癌——源自肝脏；继发性肝癌——由身体其它部位扩散到肝脏原发性肝癌最常见恶性肿瘤之一，发病近年来逐渐上升。在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。原发性肝癌的发病有明显区域性，高发国家和地区包括中国，东南亚和非洲的东南部地区。全世界每年新发肝癌大约100万人，其中45%分布于我国的大陆地区。我国是原发性肝癌

2、的高发国家。每年约有11万人死于肝癌。原发性肝癌是原发于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为青壮年，男多女少（3-4：1）。早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。严重威胁人类健康。原发性肝癌的病因主要是四个因素：1、病毒性肝炎：主要为乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起。我国肝癌病人HBV标记阳性的病人达到85%-90%。但是日本与南

3、部欧洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg阳性者，其患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10-50倍。2、黄曲霉毒素：黄曲霉毒素在实验动物可以诱发肝癌。我国人群暴露在黄曲霉毒素的地区较多。3、饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切关系。4、饮酒与吸烟。其中病毒性肝炎是最主要的原因。还有亚硝胺化合物特　　点恶性程度高；易复发和转移；病程短；预后差，生存期短（平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位）；发病多为青壮年；男多女少（3～4：1）。二、原发性肝癌诊断及治疗方法(一)诊断1、病理诊断病理学检查证实为原发性肝癌2、临床诊断（1）AFP>400ug/

4、L能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤和转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏影像学检查具有特征性占位性病变（2）AFP<400ug/L有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物阳性（γ-谷胺酰转酞酶同工酶ⅡGGT2、α-L-岩藻糖苷酶AFU、酸性同工铁蛋白AIF、醛缩酶AALD-A等）+一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。（3）有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）；并能排除转移性肝癌者。（二）治疗方法：手术（包括肝移植）介入治疗：肝动脉灌注（TAI）肝动脉栓塞（TAE）化疗性栓塞

5、（TACE）射频消融放疗（光子刀、质子刀）化疗生物治疗与分子靶向治疗中医中药1.肝癌的肝切除术：是除肝移植以外最主要治疗手段，只要病人全身情况允许,肝癌局限于肝脏一叶或一段，切除术后残存的肝脏足以维持病人生命，就可行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。2.肝移植术：是目前可能治愈肝癌的唯一手段，同时解决了三个问题：（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。肝移植术后病人可恢复正常的生活，但肝移植手术费用较高，术后

6、需长期服用免疫抑制剂。适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。3.介入治疗：肝动脉灌注（TAI）肝动脉栓塞（TAE）化疗性栓塞（TACE）化疗性栓塞（TACE）是目前最主要介入治疗方法适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌；（2）能手术切除，但其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿手术者。放射介入治疗可为非手术治疗首选方法选择性肝动脉灌注（TAI）治疗通过导管以等于或小于静脉给药剂量动脉内灌注药物。可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，减少全身药物总剂量，提高疗效和减少副作用。常用化疗药物，疗效

7、与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关。选择性肝动脉栓塞（TAE）通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。（1）经皮经血管治疗技术①肝动脉栓塞术(TAE)随着各种栓塞剂的开发与应用，TAE临床应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在TAE的技术基础上，又

8、有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉－门静脉联合栓塞术(TA