急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测意义

《急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测的意义文章来源：医学网    发表时间：2007-05-2410:39:00关键字：  胰腺炎　　淀粉酶(amylase'AMS)、脂肪酶(Lipase'LPS)测定均可作为急性胰腺炎(acutepancreatitis'AP)的实验室诊断指标.但由于AMS存在于多种器官内，故诊断的特异性受到一定限制［1］，而LPS在AP时出现较晚［2］，影响早期诊断的敏感度，如同时检测AMS'LPS，则诊断AP的价值明显提高.　　1　对象和方法　　1.1　对象　选择1994-07～1997-07连续3a出现上腹剧痛而怀疑为AP的急诊住院患者，以临床综合

2、诊断(临床表现、实验室检查、影像学检查、手术证实等)为金标准，同时测定AMS和LPS.金标准确诊的患者为患病组(Ap组)，金标准排除胰腺炎的患者为对照组(非Ap组).患病组48(男40，女8)例，年龄21岁～65岁，平均48岁.对照组50(男43，女7)例，年龄21岁～69岁，平均43岁.　　1.2　诊断标准　按1991年中华医学会外科学会制订的全国统一诊断标准.排除标准：消化性溃疡、急性胃肠炎、慢性胰腺炎等.　　1.3　标本收集　入院当天测定血、尿AMS和LPS，以后每天早晨抽血、留尿送检，连续测定至结果转阴.标本当日检验，核对后记录结果.　　1.4　测定方法　

3、AMS用酶法动态法，LPS用酶法消浊法.试剂由上海长征公司提供，操作按说明书进行，用美国博乐公司生产的定值质控血清作质量监控.检测所用仪器为美国Beckmam―700型自动生化分析仪.　　1.5　真实性指标计算方法　灵敏度:Se=a/(a+c);特异度Sp=d/(b+d);准确度=(a+d)/(a+b+c+d).其中a为真阳性例数，b为假阳性例数，c为假阴性例数，d为真阴性例数.　　2　结果　　2.1　正常参考值测定　测定了120名献血员AMS和LPS，AMS为正态分布，男女之间无差别，以X±2s作正常参考值范围，则血AMS为13iU／L～67IU／L'尿AMS为

4、110IU／L～470IU／L；LPS为偏态分布，男女之间无差异，以95.0％位点确定上限为163iU／L，参考范围0～163IU／L.　　2.2　截断点选择　以尤登指数法确定［3］，尤登指数:YI=Se+Sp-1'即尤登指数等于灵敏度加特异度减1得到.由此选定血AMS截断点498IU／L，尿AMS截断点为1150IU／L.患者血尿AMS任意1项达到和超过截断点即为AMS测定阳性.LPS截断点为280iU／L，达到和超过截断点为LPS阳性.　　2.3　AMS和LPS诊断AP的价值　患者AMS和LPS任意1项达到和超过截断点即为阳性，否则为阴性.　　2.4　AMS'

5、LPS联合诊断价值　AMS'LPS其中任意1项或2项均阳性列为阳性，AMS'LPS2项均阴性列为阴性，则联合诊断的价值最大，灵敏度100％，特异度98.0％，准确度99.0％.其次为LPS'AMS诊断价值最低.　　2.5　急性胰腺炎发病时间与敏感度的关系　48例患者在住院期间每天抽血、留尿作AMS和LPS，经统计发病时间与敏感度之间的关系.可知，AMS从发病第1日开始升高，第2日达高峰，第3日开始下降，直到第10日仍有0.6％阳性.AMS后期下降与AP恢复呈正相关，疾病恢复越好，AMS下降越快，Lankisch等［4］也认为AMS能较好的反映患者的恢复情况.LPS

6、也从第1日开始升高，第3日达高峰，但下降速度较慢.有资料表明，LPS在发病第6日阳性率仍达76.0％［5］，与本组测定结果(73.3％)基本一致.agarwal等［6］认为，AP在发病24h内，LPS与AMS的敏感度一样，本组测定的结果是AMS(85.8％)高于LPS(62.3％)，这可能与采用的方法不同有关.　　3　讨论　　目前国内大多数医院对急性胰腺炎的实验室诊断仍然依赖于AMS测定，单纯测定AMS敏感度和特异度受限.国外资料表明，单纯AMS的敏感度在75.0%～92.0％之间，特异度在60.0%～90.0％之间［5］，本组AMS的敏感度89.6％，特异度94

7、.0％略高于国外资料.单纯测定LPS的敏感度95.8％，特异度94.0％，略高于Pezzilli等［5］测定的敏感度82.0％，特异度90.0％.如若联合检测，敏感度、特异度进一步提高.48例急性胰腺炎患者中，5例AMS阴性患者的LPS全阳性，LPS测定阴性的2例患者AMS全阳性，敏感度得到了互补，故敏感度达到了100％，50例对照组患者中，只有1例合并肾功能衰竭的患者，AMS测定阳性，联合测定的特异度为99.0％.　　AMS'LPS测定的方法学问题现均已解决［5］，国内县级以上的医院随着自动和半自动生化分析仪的普及，商品化的AMS，LPS试剂盒的提供，AMS，L

8、PS测定方