常见肝功能检查项目及临床意义

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1、常见肝功能检查项目及临床意义肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度等。　　1临床意义[1]　　1.1血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）　　任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合成。如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往

2、AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，预后良好；1.20~2.26提示肝坏死，介于二者之间者预后无明确关系。潼野报道，AST/ALT于慢性活动性肝炎为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味1.9±0.7，肝癌时50%大于3。　　1.2γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT，GGT）　　1.2.1原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症

3、刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。　　1.2.2阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。　　1.2.3其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。　　肝硬化时，约90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。胆汁性肝硬化则往往显著增高。慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。原发性肝癌时GGT可明显升高，徐克成等用4%~15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测GGT同工酶，其9条区带中的II带为原发性肝癌特有，可助鉴别。　　1.3血清白蛋白、球蛋白及其比值　　血清白蛋白正常

4、值为35~55g/L，球蛋白为20~30g/L，A/G比例为1.5:1~2.5:1。肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比，血清白蛋白降至25g/L以下易产生腹水，预后多不良。降至20g/L以下时，近期预后多不良。肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白（主要为γ球蛋白）增加。白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。肝硬化患者血清蛋白电泳显示白蛋白中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白也有降低倾向，γ球蛋白明显增加，在电泳图上常呈幅度较为宽阔的γ-带型变化，有时与β-球蛋白相互融合，这种变化称为β-γ桥，β-γ桥北认为是肝硬

5、化的特征，虽然并非所有肝硬化患者均会出现β-γ桥，但是如果有这种现象出现是对肝硬化诊断的有力支持。β-γ桥多见于晚期酒精性肝硬化，系由于IgA升高之故，在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可见IgG升高，蛋白电泳则见γ-球蛋白升高，胆汁性肝硬化时IgM升高。　　1.4碱性磷酸酶（ALP）　　ALP特点是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。在失代偿期肝硬化患者中，碱性磷酸酶于70%的肝硬化患者可见增高，小结节肝硬化时，常正常或轻度升高，大姐姐肝硬化时往往显著升高。与胆汁淤滞性病变，如原发性胆汁性肝硬化，可中度以上升高。肝内原发性或继发性肝癌时，常明显升高，但血清胆红

6、素不一定升高。ALP和ALT同时测定，有助于黄疸鉴别。　　1.5胆红素　　肝硬化时高胆红素血症昌表示肝细胞受损较重。若在肝硬化基础上血清胆红素明显上升，提示肝细胞进一步坏死，病变活动；若胆红素升高而ALT、AST正常，表示刚在摄取、结合、排泄胆红素功能耗竭；血清胆红素升高而γ-GT下降时，预后更为不良。肝硬化黄疸的发生可能为：①肝细胞坏死。②并发肝内胆汁淤积，或有溶血时常引起血清胆红素升高。　　2肝功能五项检查指标的三种情况　　2.1所有指标全为阴性　　这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群，不过因为体内的保护性的抗体滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒

7、的侵染。[2]　　2.2只有表面抗体为阳性　　表面抗体为人体保护性的抗体，呈阳性表明体内的抗体滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。　　2.3表面抗体和核心抗体呈阳性　　这类人群感染过乙肝病毒，但保护性的抗体已经产生，因而处在恢复期内，病情已经基本上恢复。　　3小结　　肝脏是人体的重要代谢器官。检测肝功能主要的目的是检测乙肝患者的肝脏是否有损伤，或损伤程度。其检测指标有很多，有谷丙转氨酶，谷草转氨酶，直接胆红素，间接胆红素，总胆红素，总蛋白，球蛋白，白蛋白等指标。肝功能试验对诊断肝病，估计疾病的严重程度、判断预后及随访疗效均有重要的价值。但需注意的是正常人

8、的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示；无一指