慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的治疗进展

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1、慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的治疗进展黎波(广丙梧州市人民医院眼科广丙梧州543000)【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0448-03【摘要】既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式是泪囊鼻腔吻合术。近些年来，随着微创手术技术在临床的发展和应用，以及对泪液引流机制的进一步认识，慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的手术治疗方式已经逐渐地由经皮泪囊鼻腔吻合术转变为内镜辅助下的泪囊鼻腔吻合术、泪道激光置管术、泪道内窥镜疏通术及泪道旁路术等术式。内镜技术、激光技术和微创技术的在眼科的广泛应用,使得慢性泪囊炎鼻泪管阻

2、塞的治疗方法更加新颖有效，手术创伤更小，成功率更高，复发率更低，并发症少且恢复快，患者更易接受。【关键词】泪道阻塞鼻腔泪囊吻合术泪道激光置管术泪道内窥镜疏通术泪道旁路术在胚胎泪道发育的过程中，最后发育形成的排泪系统是鼻泪管段。此段可以因为hasner瓣膜先天闭锁，或骨性狭窄、鼻部畸形而阻塞；还可以因为结膜炎症的蔓延、泪道外伤和肿瘤等因素而导致其阻塞。既往最传统的治疗方法是泪道冲洗探通术，其优点在于设备要求不高，操作时间短、组织损伤小、术后恢复快、方法简单且可重复操作、皮肤无切口不影响面部外观、在门诊即可开展，若同时结合激光，置管，新型支架等能取得良好

3、疗效,受到广大患者欢迎。其次是经皮泪囊鼻腔吻合术(externaldacryocystorhinostomy,Ex-DCR)。近®年来，随着微创手术技术和鼻内窥镜技术在耳鼻喉科大量使用，眼科的微创治疗也在逐渐开展。目前，内镜辅助下的泪囊鼻腔吻合术(endonasaldacryocystorhinostomy,En-DCR)己经逐渐取取得眼科医师和患者的认同。此外,由于泪道内镜技术的开发和松用，使得眼科医牛.己经能够借助泪道内镜在直视下进行鼻泪管阻塞部位的疏通，还能同时植入支架或各种类型的义管。如今，由于泪道激光设备和技术、泪道支架技术的逐渐成熟，内镜

4、下的鼻泪管支架扩张治疗鼻泪管阻塞在国内外的一些眼科中心己经逐渐开展，手术创伤很小，患者依从性很好，己逐渐成为医患双方的首选术式。而泪道旁路手术是0前治疗那些泪囊和泪小管严重缺损型泪溢病人鼻泪管阻塞的唯一选择。鼻泪管阻塞的治疗手段冇了长足的进步。本文就近年来对泪道阻塞的治疗发展情况进行简要宗述。2泪囊鼻腔吻合术对于下泪小点和泪小管结构和功能尚好的病例，泪囊鼻腔吻合术还是能比较好地恢复泪道的导泪功能，从而解决泪溢的困扰。该术式于1904年由Toti设计，手术吋由近内毗部皮肤做切U,分离组织至泪囊窝,做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流

5、通道进入鼻腔。最初只是作泪囊切除，不作泪囊与鼻腔粘膜的吻合，因此术后因切口再愈合而手术失败。之后许多学者相继对其进行了研究和改进。1920年Ohm再做改良，使泪囊壁切U边缘与鼻黏膜瓣缝合，方法趋于定型并广泛应用于临床［1】。后来的改进因为作泪囊后壁切开形成前后两瓣，前瓣用缝线缝合悬吊在皮肤和眼轮匝肌，后瓣不与吻合。两瓣之间的缺U使得泪囊与鼻腔底部沟通，形成新的引流通道，泪液自然地导入鼻内，使该术式的手术成功率明显提高，达到了90%以上［2-4］。但是，该术式存在明显的缺陷，首先是术中对泪囊周围一些重要的组织如眼轮匝肌、内毗韧带的损伤，削弱了泪液导流吋

6、所需的这些组织的泵功能，从而影响泪液的导出；苏次是内毗侧皮肤的切口疤痕，非常影响美观，令在患者人群A绝大多数的女性难以接受。借助鼻内窥镜技术和微创技术，上述临床问题得到了解决。此手术方法借助内窥镜可以直接观察到鼻骨的造骨孔，不损伤轮匝肌和内毗韧带，因此对泪囊的泵功能几乎没有影响，而且手术后内毗部皮肤没冇疤痕，因此该手术方法渐渐成了泪囊鼻腔吻合术的新的发展方向［5-6】。这些问题解决后，又渐渐发现该术式仍不完美,部分病人术后的吻合U阻塞复发。至于如何解决，有学者提出手术中使用抗增殖药物丝裂霉素（MMC>,有助于保持造骨孔的开放,提高治愈率，降低复发率。

7、Liao等［7】将行EDCR治疗的患者分为普通手术组和MMC组（术中将浸有0.2g/L的丝裂霉素棉片放置在骨孔30min）,结果表明，在MMC组的44例中，随访10个月有95.5%的患者自觉症状消失，而对照组自觉症状好转率仅为70.5%；同吋冲洗通畅率MMC组为95.5%,对照组为88.6%。游逸安等［8］的研究表明,MMC组（术中将O.2g/LMMC的棉片置骨切孔区鼻粘膜和泪囊粘膜上5min）48例中46例泪道冲洗通畅，对照44眼中35眼泪道冲洗通畅。说明在DCR手术中使用丝裂霉是提高手术成功率和远期疗效的安全有效的辅助措施，并且无明显的并发症。3

8、泪道激光和泪道置管术随着人们对泪道系统结构和功能的认识的不断深入，人们对En-DCR术重新进行了评价。认为该