胫骨平台骨折的内固定治疗与术后并发症

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1、胫骨平台骨折的内固定治疗与术后并发症霍玉龙1张民泽2（通讯作者）（1延安大学附属医院研究生院陕丙延安716000）（2延安大学附属医院骨科四病区陕丙延安716000）【摘要】胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，因此其处理效果的好坏直接关系到患者术后膝关节功能恢复的效果。目前，手术是首选的治疗方式，效果良好[1]。明确手术适应证，选择合适的手术入路，掌握正确的内固定技术，可大大改善膝关节功能，减少并发症的出现。如处理不当则可能导致严重并发症：关节僵硬、关节强直、深部的感染、创伤性关节炎、骨的畸形愈合和骨不连等，使膝关节功能受限，严重影响

2、患者的生活质量。【关键词】胫骨平台骨折、内固定、并发症【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0179-03Fixationandpostoperativecomplicationsoftibialplateaufractures[Abstract]tibialplateaufracturesaretypicallyintra-articularfracture,sothetreatmenteffectisdirectlyrelatedtotheeffectsofpostoperati

3、vekneefunctionrecovery.Currently,surgeryisthepreferredtreatment,goodresults[1】.Clearsurgicalindications,selecttheappropriatesurgicalapproach,tomasterthecorrectinternalfixationtechniquescangreatlyimprovekneefunctionandreducecomplications.Suchasimproperhandlingmayleadto

4、seriouscomplications:jointstiffness,jointstiffness,deepinfection,traumaticarthritis,bonemalunionandnonunion,sothatthekneejointdysfunction,severelyaffectingthequalityoflifeofpatients.【Keywords】tibialplateaufractureinternalfixationcomplications胫骨平台骨折损伤后常导致关节面压缩、塌陷和劈裂，且软

5、组织并发伤较多,为诊断和治疗方法的选择方面带来困难，而手术治疗通常难以避免并发症的发生［2】，导致患肢功能障碍。由于膝关节的负重性和解剖结构的特殊性，治疗必须保证骨折部位的解剖复位，可靠有效的内固定和骨、软骨、韧带三重组织结构的完整性，有利于早期关节功能锻炼和早期康复。本文就胫骨平台骨折的切开复位内固定治疗及术后并发症做一综述。1胫骨平台的手术治疗1.1手术治疗的适应证与原则对于胚骨平台骨折的适应症，Bonnett和Browner［3］认为，如果有超过5°的轴线对线不或者胫骨平台关节面的塌陷范围超过5mm,就应该考虑手术治

6、疗。Hokonen等［4］通过长期的临床研宄，总结归纳得出:胫骨平台骨折手术治疗的适应症主要包括:①向外倾斜大于5°的外侧平台骨折，或关节面塌陷大于3mm或平台增宽人于5mm的骨折；②除去裂纹骨折的所冇内侧胫骨的平台骨折；③具有平台倾斜特征的外侧以及内侧双髁骨折；④除去裂纹骨折以外的具有纵向压缩性特征的骨折。胫骨平台骨折应该遵循关节内骨折的治疗原则：获得平整的关节面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动及最终不继发退行性骨关节炎。因此，多数学者认可关节面达到解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后的植骨是胫

7、骨平台骨折复位满意的三要素观点。然而，国内外也出现了一些异于传统观点的见解。Watson等［5］认为，尽管残存关节面不平整，但如果下肢整体力线能被维持仍能获得优良的结果，维持力线较关节面的解剖复位对疗效起着更为重要的作用。1.2手术入路胫骨胫骨平台的手术治疗，首要是根据具体病情，选择合适的手术入路，如外侧劈裂、塌陷为主的骨折采用前外侧切口进入；内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切U进入；双髁骨折选用前外侧切U辅内侧切IJ进入。但王满宜等［6】认为此入路严重干扰膝关节滑膜组织，易造成广泛的软组织粘连及功能障碍，推荐使用膝前正中切口，

8、便于向两侧分离，可兼顾双侧胫骨解剖结构的骨折复位，而iL也便于其他后续疗法的进行。魏翔［7］报道，双切U入路的功能恢复优良率明显高于膝正中入路，且感染、皮瓣坏死等并发症明显减少，认为外侧或内侧平台骨折可选择对应的前外或前内纵向入路，内外两侧的平台骨