儿童呼吸道疾病

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1、儿童呼吸道疾病防治温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%儿科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、发热、鼻塞、流涕呼吸系统可以划分为五大功能单位呼吸道肺泡肺血液循环呼吸肌呼吸中枢上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉下呼吸道气管支气管细支气管肺泡管肺泡呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重呼吸系统常见疾病上下呼吸道感染性疾病变态反应性疾

2、病支气管异物胸膜疾病：胸腔积液先天畸形：气管、肺、血管畸形肺部及气管肿瘤上呼吸道感染（URI）最常见的感染性疾病四季均发别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎与流行性感冒（influenza）的区别病因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨奇V等；继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原体临床表现一般上感：症状、体征、病程3-5天重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊乱、腹痛等并发症向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向

3、下蔓延：支气管炎、肺炎等其他：肾炎、风湿热等鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期：麻疹、猩红热等颅内感染：流脑、病脑等胃肠炎、腹泻病治疗一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症：退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理支气管炎急性、反复性、慢性咳嗽为主要表现，痰多或少可伴有发热，无呼吸困难听诊两肺可有痰鸣音和干罗音胸片正常治疗选择抗病毒药物或抗生素给予充足的水分祛痰止咳退热、平喘慢性和反复性要查明原因毛细支气管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等轻症：低热、精神食欲好、

4、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白诊断2岁内发病，尤其见于6月内流行季节：冬春季咳嗽、喘息为主要症状，低热呼吸困难、哮鸣音胸片治疗补充足够的液体解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰糖皮质激素：全身和局部应用抗病毒：病毒唑、干扰素对症治疗：镇静、平喘等肺炎肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现诊断症

5、状：发热咳嗽气促细湿罗音胸片轻重并发症病原治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂抗生素的选择三分治疗、七分护理支气管哮喘一种慢性的气道炎症许多炎性细胞起作用--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈可逆性诱发因素呼吸道感染：病毒、支原体变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等空气污染：室外、吸烟地理因素和气候改变其他：运动、药物临

6、床表现咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后治疗治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理常见呼吸道传染病流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分

7、批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮。流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。最常见的症状咳嗽发热咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因有急性与慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽慢性咳嗽指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史近期胸部X线检查难以确认慢性咳嗽的病因

8、哮喘（咳嗽变异性哮喘）上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）胃食管返流心因性咳嗽咽炎药物……几个健康提示咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）不要乱用止咳药（多用祛痰药）慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）发热本质上发热不是一种疾病是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境发热