中医内科学腰痛课件

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1、腰痛Lumbago暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。2.熟悉腰痛的病因病机与转归。3.掌握腰痛的临床证候特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛、肾风等的鉴别要点。4.掌握腰痛证治内容。暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。

2、暨南大学医学院中医内科学教研室《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。暨南大学医学院中医内科学教研室《内经》在其他篇中还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。暨南大学医学院中医内科学教研室《金匮要略》以肾著、虚劳统论之，创立肾气丸、甘姜苓术汤治疗。暨南大学医学院中医内科学教研室《诸病源候论》提出了外伤与劳伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。《干金要方》、《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。暨南大学医学院中医内科学教研室《丹溪心法·腰痛》归

3、纳腰痛的病因主要有:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”强调肾虚的重要作用。暨南大学医学院中医内科学教研室《七松岩集·腰痛》指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。暨南大学医学院中医内科学教研室所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”暨南大学医学院中医内科学教研室《证治汇补·腰痛》指出:“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”暨南大学

4、医学院中医内科学教研室【范围】西医学的腰肌劳损引发的腰痛，可参照本节辨证论治。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛为本病证的证候特征。暨南大学医学院中医内科学教研室2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。暨南大学医学院中医内科学教研室3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。暨南大学医学院中医内科学教研室4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。暨南大学医学院中医内

5、科学教研室5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇暑热及腰部着热而加剧6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安，烦躁不宁，情绪焦虑等症状。暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】一、病因l.外邪侵袭2.气滞血瘀3.肾亏体虚暨南大学医学院中医内科学教研室l.外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。暨南大学医学院中医内科学教研室若寒邪为病，既伤卫阳，又损营阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌细急而成。暨南大学医学院中医内科学教研室若湿邪侵

6、袭，其性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。暨南大学医学院中医内科学教研室感受热邪，其性升散，燔灼津血，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉郁阻而生腰痛。暨南大学医学院中医内科学教研室2.气滞血瘀跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，拼气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。暨南大学医学院中医内科学教研室3.肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。暨南大学医学院中医

7、内科学教研室二、病机腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患暨南大学医学院中医内科学教研室风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。暨南大学医学院中医内科学教研室2.具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。暨南大学医学院中医内科学教研室3.需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平

8、片，作有关实验室检查，有助于明确诊断。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】1.肾着虽有腰部沉重冷痛,但多伴见身体沉重，腹重下坠等，