2015-327-李响-高血压危象的诊治-重医版

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1、重医大附一院心内科李响2015.3高血压危象的诊治引子---当你遇到这些病人患者A，男，55岁，BP：170/100mmHg,无不适，查体（-）患者B，女，40岁，BP：220/130mmHg,头痛、呕吐、喘累患者C，女，70岁，BP：210/110mmHg,无不适，查体（-）高血压危象？高血压急症？高血压亚急症？高血压脑病？恶性高血压？急进型高血压？高血压危象高血压急症1.高血压水平分级、危险分层2.高血压危象、高血压急症、高血压亚急症诊断、处理原则、治疗流程1.总论：诊疗原则、治疗流程、药物选择2.常见高血压急症的诊疗要点基本概念高血压亚急

2、症授课内容治疗原则小结高血压诊治流程小结血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高的级别为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。危险因素血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素、靶器官损害、糖尿病高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管风险水平分层高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者10年内发生主要心血

3、管事件的危险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％极高危病人≥30％*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死高血压各危险分层相应的处理原则危险因素血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素改变生活方式，6个月观察未达标需药物治疗改变生活方式，3个月观察未

4、达标需药物治疗1～2个危险因素≥3个危险因素、靶器官损害、糖尿病改变生活方式并立即开始药物治疗改变生活方式并立即开始药物治疗有并发症一、基本概念以往的文献和教科书中曾出现过的术语：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱新定义：2010年中国高血压指南高血压危象包括：高血压急症、高血压亚急症高血压危象相关概念高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系

5、列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。高血压急症hypertensiveemergencies高血压亚急症hypertensiveurgencies2010年中国高血压指南高血压急症和高血压亚急症区别点高血压急症指高血压（舒张压＞120mmHg和（或）收缩压＞180mmHg）伴有急性进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压亚急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药是否出现靶器官损害！患者血压的高低并不完全代表患

6、者的危重程度，以及哪个靶器官受累才是高血压危象诊断的重点！！！高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血压急症的急性靶器官损害症状靶器官急性损害眼：视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿心肺：胸闷、心绞痛(ACS)、心悸、气促主动脉夹层、咳嗽甚至咳泡沫痰肾脏：尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高CNS：一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡脑：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷二、高血压危象病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升

7、高心功能不全高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血高血压危象的诊断高血压急症诊断注意事项诊断“高血压急症”对血压水平的要求？血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要通常>180/120mmHg如果>220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？特殊患者：妊娠、儿童、急性肾小球肾炎，血压升高不显著已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症高血压危象的治疗高血压急症高血压亚急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，一般使

8、平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观