【医学课件大全】肝脏疾病病人的护理 (67p)

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1、肝脏疾病病人的护理陈星海医院外二区肝脏的解剖肝脏的生理功能♣分泌胆汁♣解毒功能♣代谢功能及凝血功能♣吞噬和免疫功能♣灭活作用♣造血功能、储备肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病因：胆道系统的上行感染最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。肝动脉门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。淋巴系统其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染细菌性肝脓肿的临床表现寒战和高热最常见的早期症状，体温可达39—40℃，稽留热或呈驰张热。肝区痛全身表现体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心包积液等。非手术

2、治疗全身支持治疗应用抗生素药敏结果未出前，可根据原发灶的来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。经皮肝穿刺脓肿置管引流术。手术治疗１脓肿切开引流术。２肝叶切除术。阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振肝肿大诊断：１有阿米巴病史；２新鲜粪便可找到阿米巴滋养体；３乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片能找到阿米巴滋养体；４肝穿刺抽出综褐色脓液；５抗阿米巴治疗有效。处理原则1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。2、

3、手术治疗：经皮肝穿刺置管闭式引流手术切开引流肝叶切除术护理诊断／问题体温过高与感染有关疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关护理措施有效控制感染，注意高热的护理1、引流管护理1）妥善固定2）取半卧位3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）4）拔管当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。2、高热的护理护理措施病情观察：生命体征、腹部体征加强营养支持根据情况止痛原发性肝癌流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,0

4、00亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：3～5：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁病因病毒性肝炎：Chronicvirushepatitis-typesBorC亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2、肝硬化3、化学致癌剂4、水土因素5、其它：酗酒、精神因素等8%-High2-7%-Intermediate<2%-LowDatafromCDCChronicHBVInfection-GeographicDistribution病因病毒性肝炎

5、肝硬化Cirrhosis70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂水土因素:水污染、死水其它病因病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂：Aflatoxinexposure在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。4、水土因素:水污染、死水5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理高危人群肝炎病史HBsAg阳性肝硬化或慢性活动性肝炎年龄40岁以上的男性我国防治七字方针管水管粮管肝炎最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大

6、小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。巨块型：结节型：大体分型根据大体标本观察：弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。病理分型根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm小肝癌肿瘤直径＞2cm，≤5cm大肝癌肿瘤直径＞5cm,≤10cm巨大肝癌肿瘤直径＞10cm分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月转移途径

7、肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种临床表现早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。临床表现肝癌的典型症状和体征肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲

8、减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常