肝脏疾病病人的护理课件_1

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1、肝脏疾病病人的护理肝脏的解剖生理概要细菌性肝脓肿及护理原发性肝癌及护理讲课内容肝脏的解剖生理概要解剖概要解剖概要肝性脑病黄疸胆红素升高凝血机制障碍腹水肌肉萎缩呕血便血生理概要分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环生理概要肝脏肝脏生理功能分泌胆汁代谢解毒凝血功能参与免疫肝脓肿（liverabscess）定义及分类肝脓肿肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿临床上常见细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿（bacterialliverabscess)系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性

2、肝脓肿概　念病因病理细菌侵入肝脏病人抵抗力弱细菌性肝脓肿病原菌入侵途径胆道系统最主要的入侵途径肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%）胆囊炎胆管炎胆管结石胆道狭窄胆道肿瘤寄生虫（胆道蛔虫）胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成细菌性肝脓肿病原菌入侵途径门静脉腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染溃疡性结肠炎菌痢坏疽性阑尾炎憩室炎化脓性盆腔炎化脓性门静脉炎脓毒性栓子脱落进入肝脏肝脓肿由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少细菌性肝脓肿病原菌入侵途径肝动脉体内任何部位的化脓性感染并发菌血症急性上呼吸道感染亚急性细菌性心内膜炎化脓性

3、骨髓炎痈病原菌经肝动脉入肝病人全身抵抗力低下细菌繁殖肝脓肿细菌性肝脓肿病原菌入侵途径淋巴系统与肝脏相邻部位的感染化脓性胆囊炎急性胃、十二指肠穿孔膈下脓肿肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿细菌性肝脓肿病原菌入侵途径肝外伤后继发感染开放性肝损伤细菌由创口入肝脏肝脓肿闭合性肝损伤形成肝内血肿内源性细菌感染（特别是合并有肝内小胆管断裂时）形成肝脓肿细菌性肝脓肿病原菌入侵途径其他：隐源性感染，可能与肝内存在隐匿病变有关有人指出，隐源性肝脓肿中25％合并有糖尿病。细菌性肝脓肿临床表现由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重临床常见先有

4、某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎等，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。细菌性肝脓肿临床表现寒颤高热：出现最早，最常见寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次T：38－40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快肝区疼痛：肝脏肿大肝被膜急性膨胀肝区持续性钝痛炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散胸痛，右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难细菌性肝脓肿临床表现乏力、食欲不振、恶心、呕吐由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿临床表现体征：肝区压痛和肝大最常见脓肿位于肝表

5、面相当部位皮肤可有红肿及凹陷性水肿脓肿位于右肝下部右季肋部或右上腹部饱　　　　　　　　　　　满，甚可见局限性隆起，且能触及肿大的肝脏或　　　　　　　　　　　波动性肿块，并有明显的触痛及腹肌紧张等左肝脓肿　体征局限在剑突下细菌性肝脓肿辅助检查血常规WBC：10－20x109/L中性在90％以上有核左移或中毒颗粒肝功轻度异常ALT升高，ALP升高血培养急性期1/3病人阳性细菌性肝脓肿辅助检查X－ray表现肝脏阴影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起右下肺不张肺段不张胸腔积液少数产气性细菌感染或与支气管川通的脓肿可以看到气液平脓肿穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留液气平面造影剂存留

6、细菌性肝脓肿辅助检查B-us能分辨肝内2cm的脓肿病灶能测定脓肿部分、大小及距体表深度确定脓肿穿刺点或手术引流入路阳性诊断率96％注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像细菌性肝脓肿辅助检查B-us辅助检查B-us细菌性肝脓肿辅助检查CT平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。细菌性肝脓肿肝多发脓肿肝左叶脓肿诊断诊断一般并不困难凡有化脓性疾病者突然出现明显寒战高热肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大白细胞增高提示细菌性感染者应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性

7、占位，诊断已可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。细菌性肝脓肿并　发　症向膈下间隙穿破形成膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸穿破肺组织至支气管，形成支气管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道，形成支气管胆瘘右肝脓肿左肝脓肿穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞细菌性肝脓肿并　发　症脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉；如果同时穿破门静脉和胆道，大量血液由胆道排出入十二指肠，表现为上消化道大出血，细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿治　　疗