复杂胫骨平台骨折诊疗策略选择探讨

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1、复杂胫骨平台骨折诊疗策略选择探讨晋江市医院骨二科王旭东概述内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起高于内侧平台从前向后胫骨平台有大约100的倾斜成人胫骨近端主要为松质骨胫骨平台关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱损伤机制一、内外侧应力→内外翻二、轴向压缩力三、内外侧应力+轴向压缩力分型AO/ASIF分型麻烦、难记－放弃AO/ASIF分型A关节外骨折A1关节外骨折、撕脱性骨折A2关节外骨折、干骺端简单骨折A3关节外骨折、干骺端粉碎骨折B部分关节内骨折B1部分关节内骨折、简单劈裂骨折B2部分关节内骨折、简单压缩性骨折B3部分关节内骨折、劈裂压缩骨折C完

2、全关节内骨折C1完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折C2完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折C3完全关节内骨折、粉碎骨折Schatzker分型Schatzker分型高能量骨折类型IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤Ⅳ型骨折特别注意SchatzkerⅣ型骨折易合并血管、神经损伤Ⅴ型骨折Ⅵ型骨折三柱分型三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平

3、台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。软组织损伤分型？闭合性软组织损伤分型TscherneandoesternC0-没有或只有很轻微的软组织损伤CⅠ-软组织挫伤CⅡ-深部损伤-局部挫

4、伤、肌肉钝挫伤-临界骨筋膜室综合症CⅢ-深部损伤-广泛挫伤-骨筋膜室综合症CⅣ-深部损伤-骨筋膜室综合症-血管损伤（需重建）开放损伤骨折软组织Gustilo分型GustiloⅠ低能，小软组织损伤，创口<1cmGustiloⅡ高能，软组织损伤>1cm，轻微污染GustiloⅢA高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折GustiloⅢB高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染GustiloⅢC血管损伤，需要修复AO综合分型闭合性骨折时皮肤损伤（IC）IC1无皮肤损伤IC2皮肤挫伤、但无裂开伤口IC3局限性脱套伤IC4广泛性、闭合性脱套伤IC5挫伤而致坏死

5、开放性骨折时皮肤损伤（IO）IO1皮肤由内向外刺伤IO2皮肤由外向内破损<5cm，边缘挫伤IO3皮肤由外向内破损>5cm，挫伤严重，边缘失活IO4严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损肌肉/肌腱损伤（MT）MT1无肌肉损伤MT2局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室MT3明显的肌肉损伤，两个筋膜间室MT4肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤MT5筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群神经血管损伤（NV）NV1无神经血管损伤NV2单独性神经损伤NV3局部性血管损伤NV4广泛性血管损伤NV5联合性神经血管损伤，包括不全或完全性离断分类？（神经无损伤，静脉多段

6、损伤）骨=2（尺桡骨）节段=1（近端）类型=A（关节外）组=1(尺骨段）亚组=3（粉碎、复杂）皮肤损伤=IO4（严重、全层、广泛）肌肉、肌腱=MT5（大面积挫伤挤压）神经、血管=NV4（广泛多段血管）分类：21-A13/IO4-MT5-NV4治疗原则平台骨折致关节不稳－ORIF获得解剖复位，必须ORIF解剖复位和关节骨块稳定固定是关节软骨再生的必要条件有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动石膏固定超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用治疗的标准直腿稳定的关节平整的关节面良好的活动范围治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度软组织损伤

7、范围血管神经损伤骨松程度多发伤病案分析患者袁**，男，47岁。车祸伤至左膝小腿肿痛、畸形、活动障碍6小时入院。诊断：胫骨平台粉碎性骨折骨折Schatzker分型：Ⅵ型软组织AO分型：IC3-MT1-NV1检查？病史体格检查：部分体格检查因患者疼痛无法配合检查。影像学检查：X线及CT检查，MRI？血管造影？X线前后位、侧位内旋40度斜位－外侧髁外旋40度斜位－内侧髁牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正术前X片CTCT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围术前CT三维重建术前CT检查video_20170601_114534术前.mp4video_2

8、0170601_115118术前.mp4MRI检查？-----软组织损伤？韧带损