康复早期介入

《康复早期介入》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、康复的早期介入康复医学服务的对象是功能障碍患者，综合性医院康复医学科主要收治神经内外科、骨科有功能障碍者。神经内外科患者病后常可有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍，有时还会有精神、行为异常。如治疗、康复不当遗留半身不遂、言语不利等，其致残率极高。在我国，由于预防医学和康复医学发展较晚、健康知识的普及不够、现有医疗条件不足、医务人员及广大群众对神经康复的重视程度不高，同时，综合医院及社区医疗机构对神经系统疾病的治疗更多的仅专注于急性期生命的抢救，而对患者病情稳定后的康复治疗尚缺乏足够的重视，因而错过了早期神经康复的最佳时机，延缓了早期康复和随后的正规康复进程，使许多病人产生了废用综

2、合征——肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、脱钙、直立性低血压、心血管功能衰退及精神衰退等。所谓早期康复，是指病人在患病后，只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病人发病1周内大都可以采用康复措施。根据神经系统疾病遗留的后遗症，现在采用的康复手段较多，如针对运动功能障碍采用的Bobath 疗法、Rood 疗法、Brunnstrom 疗法、和PNF 疗法，还有近年来提出的新的方法，如减重步行训练、强制性使用运动疗法及经颅磁刺激等；针对语言功能障碍采用的Schuell刺激法、PACE促交流效果法和非语言沟通训练法等；针对吞咽功能障碍采用的冷刺激和

3、空吞咽法、模拟吞咽训练法及口唇和舌的训练等；针对心理障碍采用的心理治疗、工娱疗法等等。发生机体功能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩；偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生，康复训练是唯一有效的途径。资料显示：发病3-7天内进行康复治疗，达到生活基本能自理需45-53天；而超过一个月进行康复治疗，达到同样效果需3-6个月。一般地说，康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后5-7天，可与药物治疗同时进行。临床医学针对的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆转病理或病理生理异常；而康复医

4、学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练，而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢复实际运动能力。对于临床上经过权威专家判定已无任何医疗价值的重症神经疾病病例，全面系统地采取康复锻炼仍是有意义的，至少可以有效预防并发症的发生，纠正一些特殊问题，如痉挛、吞咽困难、慢性疼痛及大小便障碍等。早期康复的目的1、防止并发症：如坠积性肺炎、压疮与下肢伸静脉血栓等。2、防止废用综合征产生：急性脑血管病患者由于制动，一般3周后即可有肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低，年迈患者就此卧床不起，心血管功能和精神意志衰退等情况出现。它不仅加重

5、了病情，而且给以后康复带来困难，要纠正这些由瘫痪引起的继发性障碍，有时比康复瘫痪时间要长和困难。3、防止肢体痉挛产生：适当的肌肉张力是维持正常活动所必须，过低或过高（痉挛）的肌张力均会影响肢体的正常活动，共同运动及联合反应，其最后结果就是上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛姿态（即Wernnicke—Mann姿态），严重影响上下肢功能。故在这种痉挛姿态未产生前就应采取康复治疗，预防或减轻其发生。4、要通过对头部、健侧肢体的施加抵抗运动，诱发联合反应，维持关节活动度训练，利用支具保持手的对掌状态，尽可能使用患侧手，使康复刺激能输入中枢，反馈地提高运动功能。早期康复的方法应用于患者病后

6、至2周内的早期即病后卧床致立位，即由被动运动致辅助自身运动阶段的康复。1、要合理选用床垫：床太硬易发生压疮，太软，身体下陷，变换体位不易，下限臀部且易发生股关节屈曲挛缩。2、体位改变：应2-3小时定时翻身，侧卧或半侧卧，多卧向健侧。防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤。3、保持良好肢位：可预防关节挛缩。（1）仰卧位：头正或向患侧，患侧上肢肩胛带尽量向前伸出，预防肩关节半脱位，肩关节外展、外旋；在上臂与躯干间放一浴巾卷，防止肩关节内收、内旋；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；患肢下垫软枕，其高度略高过于心脏位，以防止水肿；腕关节略背屈，手卧毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患侧下肢、臀

7、部亦应垫以软枕，使骨盘与髋前挺；大腿稍向内压紧或内旋，整个下肢外侧以软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在中立位或稍内旋位，防止日后因股内收肌群乏力的划圈步态；膝关节下垫以软枕使稍屈起，踝关节使呈90゜，不使下垂与内翻；这是防止形成Wernnicke—Mann姿态而设计的一套抗痉挛方法。（2）侧卧位；应鼓励患者每日侧卧一定时间，以防止由仰卧带来的伸肌紧张，患侧与健侧卧位应交替进行，健侧位为主；患侧在上时，保持肘关节伸展，腕关节背屈，诸指展开或卧一毛巾