骨关节肌肉系统疾病康复新观点课件

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1、骨关节肌肉系统疾病康复新观点北京康复医院康复主任：顾新GBD2010结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一在疾病负担中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lungcancerNO.1ischemicheartdiseaseNO.2back+neckpain1.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析认识疼痛：尝试果不是因，是警报器探求

2、疼痛的原因？重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以症状的必然性——医者说辞，患者悲观更多的手术——改变结构更多慢性患者——多动恐惧更多心理问题——焦虑抑郁、更高医疗费用功能观论点Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。Youcan'thaveonewithouttheother。Chickenortheegg，whichisthepathology？结构与功能并

3、存，谁是原发病理？鸡还是蛋？退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能以功能训练延缓结构量变试图以功能训练改变结构力是细胞的语言举例婴儿股骨颈的发育成人劳动与锻炼的结果宇航员失重的后果2.质量观VS.数量观运动功能的评定ROM评定，角度的测量，长度的测量肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合量化评定的问题手触及足尖正常吗？ROM和肌力正常能保证功能正常吗？臀中肌无力步态最简洁评定方法？2.质量观（续）

4、运动质量的评定应该优先于数量的评定举例：压力略低与爆胎数量必须叠加在质量之上举例：旅行的完成既往重量轻质的原因质量没有严格界定的标准研究钟情数字，论文的重要性推波助澜质量观的临床意义：运动功能评定正确顺序是先评估动作质量再测量动作相关数据运动质量的评定最佳的工具：眼睛+手质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量具体方法：SFMA，FMS，……？3.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因Tiisthevictimswhocryout,notthecriminals.（哭喊的不是罪犯而是

5、受害者）——ThomasMyers几种模型Jointbyjointmodel—关节轮替模型Cogwheelmodel—齿轮模型Primary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型CogWheel—Brügger临床意义：坐姿劲椎的纠正与骨盆的纠正是一体化的，而不是分离的。骨盆向前，胸椎挺直，劲椎位置才能正常。Primary&SecondaryCurve-Myers骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve肌筋膜：动态和变化的支持作用——SecondaryCurve临

6、床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关4.整体观VS.局部观整体>>局部之和Thewholeisgreaterthanthesumofitsparts.——Aristotle肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成Gettingarobottoplaychessiseasy。butgettingarobottowalkisnot。（让机器人下棋容易走路难）——Myers4.整体观（续）产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉

7、系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉感觉运动系统的观念——Janda肌肉筋膜全身连接的证据——MyersSensorimotorsystem-Janda解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离功能上是统一而不可分割的感觉信息中枢处理运动反应临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节短足训练——感觉运动系统训练的基础平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction临床举例：浅背线1足底津模6腘绳肌10腰骶筋膜/竖脊

8、肌正确呼吸的重要性IIfbreathingisnotnormalized-noothermovementpatterncanbe.(如果呼吸不正确，其他运动模式都不会正常)Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。(呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）正确的呼吸胸腹腔协