中医内科学课件42淋证

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1、淋证中医内科罗月中1、了解淋证的发病原理和辨病知识。2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系。3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。目的要求：一、概述证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。二、病因病机膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞膀胱气化失司水道不利淋证甘肥酒热下阴不洁劳心过度恼怒伤肝气火郁于膀胱秽浊之邪侵入下焦心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络久淋不愈禀赋不足年老久病劳欲过度湿热耗伤正气不足脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾

2、纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋*正虚易感外邪病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋总归：“肾虚，膀胱热”三、诊断临床症状：膀胱刺激征体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查血、尿常规与西医相关性疾病关系：尿路感染尿路结石泌尿系肿瘤乳糜尿尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细

3、菌定量培养10/ml清洁中断尿定量培养10/ml。临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，如中段尿含菌数10/ml，亦可确诊5552鉴别诊断尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明

4、显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急本——正气、病因、旧病标——邪气、症候、新病（二）治疗要点治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋（三）分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、

5、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋方药：八正散加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热利湿之品。石淋症状：共症+石淋特征尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华阴

6、虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗阻尿路治法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍汤气淋实证症状：共症+气滞之实证小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗：利气疏导方药：沉香散加减：若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀平时可用合

7、欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳治法：补中益气升提方药：补中益气汤加减：可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补血淋：实证症状：共症+血淋特征+实热症状