膝关节mr解剖及常见病诊断-邓勇

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1、膝关节MR解剖及常见病诊断遂宁市第五人民医院放射科邓勇膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，膝关节的影像检查原则Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最

2、好检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。一、膝关节解剖鹅足腱：半腱肌、股薄肌、缝匠肌附着于胫骨部位形如鹅足半月板的解剖由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向半月板的主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分

3、重要。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。MR检查方式与序列失状、冠状Tse-PDWI冠状Se-T1WI;Tse-T2WI失状Tse-T1WI横断Tse-PDWI失状位冠状位横轴位前交叉韧带（ACL）自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部后交叉韧带（PCL）自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面外侧副韧带上止于股骨外上髁，下止于腓骨头外侧副韧带内侧副韧带上止于股骨内上髁，下止于胫骨内髁及胫骨干，伸直紧张，防止旋转内、外侧支持带

4、膝横韧带滑膜皱襞髌上滑膜皱襞滑膜皱襞18-75%的成人中出现三个最常见滑膜皱襞：髌上（55%）、髌下（65%）及髌内（内侧25%，极少数可见髌外侧皱襞）皱襞异常增厚，引起类似关节炎、半月板损伤和其他膝关节内紊乱的症状--滑膜皱襞综合征髌上、下滑膜皱襞完整存在，形成完整的膝关节间室关节软骨关节软骨关节软骨二、膝关节损伤膝关节外伤，DR有异常吗？只有腓骨头骨折吗？膝关节外伤，CT能发现些什么？膝关节外伤，CT能发现些什么？临床治疗过程中，了解这些够了吗？MR会有更多的发现吗？关节积液5-10mm可疑异常10mm异常；4-5mlMR:1ml关节积液关节积液非刺激性积液：脂肪体及积液界面光整刺激性积液

5、：脂肪体及积液界面变形，甚至断裂、界面模糊前交叉韧带损伤1关节积血、积脂外伤：提示严重的韧带损伤；关节内骨折创伤性关节积脂血症。非外伤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、关节内肿瘤（如滑膜血管瘤等）、晶体沉积病等创伤性关节积脂血症创伤性关节积脂血症概念创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见。关节积脂血症模拟图积脂血症单液-液平面积血积脂积液积气积脂血症双液-液平面积气脂血症多液-液平面图1图2图3关节积血、积脂液平面（脂滴）积血病例1男性23岁单液-液平面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1

6、WIPdWI病例2男性42岁单液-液平面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI单液-液平面病例3女性45岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST2WIT1WI2、双液-液平面：上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。病例4男性13岁双液-液平面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI双液-液平面病例5男性27岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI双液-液平面病例6女性32岁T1WIT2WI

7、T2WI-FST2WI-FST1WIPdWI3、多液-液平面：最上层呈无信号区；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。骨折、骨挫伤呈长T1长T2信号，T2抑脂序列呈高信号。骨折、骨挫伤韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤呈增粗、信号增高前交叉韧带不完全撕裂后交叉韧带完全撕